【案例故事】
虛弱無力當老化 原來是營養不良
一名87歲老翁，自我要求很高，平時非常注重保養及生活自理能力，身體也沒有大病痛。因擔心三高慢性病上身，他對飲食嚴格要求，吃得很少，嚴格執行三高標準，沒想到身體卻一天比一天虛弱，行動也越來越不便、還會疼痛。
老翁遍尋名醫，接受各種檢查，但都查不出什麼毛病，大家以為是老化、身體退化的自然現象，醫師開立降血壓及降血脂的三高藥物，但虛弱情況逐漸惡化，後來他在友人的介紹下到老人整合門診看病。
1.全面疾病評估→以傳統思維治療，反讓症狀加劇
台北榮總高齡醫學中心主任陳亮恭發現，老翁為預防三高，吃東西嚴格限縮，幾乎不吃肉，長期下來導致營養不良，體內維他命B12嚴重缺乏，精神不濟、情緒變差，對疼痛忍受度越來越低。吃得不好，加上運動方式不正確，平時只散步，缺乏肌力的重量訓練，造成肌肉逐漸流失。
由於老翁的高血壓及膽固醇問題並不嚴重，還不到需吃藥程度，陳亮恭停掉他的三高疾病用藥；配合物理治療師的重力訓練，加強肌肉力量及平衡、行走能力，以及均衡飲食、攝取各種營養素，持續一、兩個月後，老翁體能恢復，整個人也精神奕奕。
陳亮恭說，很多人以為老人家虛弱或行動不便，是正常的退化性症狀，實際情況可能是營養不良所致，加上缺乏運動，讓身體日漸虛弱。但別說一般民眾容易搞混，有時連醫師也不見得能察覺，若以傳統疾病思維開立藥物治療，或把藥當作身體保養品服用，症狀恐怕只會日益加劇。
2.生活功能評估→認知、身心功能，巴氏量表評估
高齡整合門診除能全面評估疾病，還可進一步檢視患者的各種生活功能及自我照料能力，像老人家的認知及身心功能、行動能力、家庭問題、憂鬱情緒等，巴氏量表也是重要的診斷指標之一。陳亮恭說，唯有周全性進行老人評估，才能幫長者真正解決健康及照護的相關問題，擁有更好的生活品質。
3.老人用藥安全→常見多重用藥，交互作用風險高
老人用藥安全也是整合門診的重要服務項目，一般多重用藥定義是指開立五種以上藥物。但根據台灣健保資料庫分析，門診處方潛在不當用藥比率超過六成五，其中失能老人的多重用藥情形更高達81%，超過10種以上處方藥也有38.1%。多重用藥易致藥物不良反應及藥物交互作用，增加老人的住院風險。
北榮高齡醫學中心醫師彭莉甯曾收治一名89歲老翁，本身有高血壓、高血脂、心肌梗塞、攝護腺肥大、尿失禁、腎功能不佳、膽結石、胃酸逆流、壓迫性骨折、頭暈、行動不便、失眠、記憶力差、四肢末梢麻痺等周邊神經病變病史，他到處看診至少看了六、七科，各醫師都開立症狀治療藥物，有些藥物甚至還重複。後來他到整合門診調整用藥，原本一天要吞20幾顆藥，現在只要10多顆，至少減少一半用藥。
→整合門診有效降低重複用藥
「並非藥吃多不好，而是要達到最大效益。」彭莉甯說，吃藥雖能控制血壓，但有時同類藥物吃多，可能造成血壓降太低，引起暈眩、嚴重者還會休克。同樣地，預防心血管阻塞的阿斯匹靈與抗凝血藥物同時服用，也會增加大出血風險，因此老人用藥安全問題不容輕忽，整合門診可有效降低多重用藥及潛在的不當用藥風險。
【長輩的疑問】
看整合門診，可以挑醫師嗎？
看高齡整合門診，不可挑選自己信任的各專科醫師，主要是不同科別醫師對於疾病有不同看法，高齡整合門診無法配合每個患者需求來安排各科醫師看診。因醫師無法強迫患者的就醫行為，醫師事前會與患者溝通，若有特別指定的醫師，可先到各科看診，或由老人整合門診統一安排看診及擬定照護計畫。
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