【聯合報╱葉勝雄／永和耕莘醫院小兒腸胃科主治醫師】
●疼痛的位置在哪？
●嘔吐是不是超過24小時？
●腹瀉有沒有脫水徵象？
春節假期全家團聚，最開心的莫過於小朋友，不但可以拿到紅包，平常被限制的糖果餅乾還有機會大解禁。但吃喝無忌的同時，也要小心別讓孩子的腸胃出狀況。
過年期間，就醫不像平常那麼方便，孩子遇到什麼樣的腸胃狀況需要送急診？如果在家觀察，又該注意哪些事項？以下針對常見問題說明：
●上吐：
嘔吐通常在腸胃炎第一天出現，且最為嚴重。如果嘔吐超過24小時，且一天比一天嚴重，就要想想其他可能的原因。
如果不吃東西還是一直吐，合併頭痛、意識不佳或頸部僵硬，要小心腦炎或腦膜炎；如果嘔吐物帶有黃綠色的膽汁，要小心是否有腸道阻塞，如果帶有咖啡色，則可能是胃出血。
小朋友有時在吐完後，沒多久就感到飢餓，急著想吃東西，此時千萬別任由他大吃大喝，以免超過胃的忍受度，吃完馬上又吐，反而更不舒服。
如果小朋友想吃，應該每次給予少量，將平常一次的分量分成多次，並避開易脹氣或難消化的食物；小朋友吃不下不勉強，讓他休息到下一餐再說。
●下瀉：
腹瀉比較不像嘔吐那麼棘手，畢竟多少還吃得下，也不會吐得滿地都是。但如果大量水瀉，就要注意尿量是否減少，哭的時候有沒有眼淚，眼窩是否凹陷，這些都是脫水的徵象。如果體重減輕超過9%，就是嚴重脫水，無論如何都必須立即就醫。如果大便有血絲，每次量不多但非常頻繁，要小心細菌性腸胃炎，若合併高燒不退，有可能是菌血症等腸道外併發症，應立即就醫。
腹瀉時不必刻意禁食，避開太甜或太油的食物即可，母乳也不用停，配方奶的濃度一開始也不必減半。腹瀉和嘔吐都可能造成脫水，口服電解質液是最好補充品，一開始每公斤體重補充50至100cc，在4小時內分次給予，接下來在每次吐或拉之後酌量補充，10公斤以下幼童60至120cc，10公斤以上120至240cc。至於運動飲料，並不合適。
●肚子痛：
一般腸胃炎是肚臍周圍痛，開始時也可能先痛上腹部，這個位置和胃有關。肚臍下方痛可能是膀胱發炎引起，肚臍左下方疼痛，可能是便秘造成的痛，疼痛在肚臍右上方，可能與膽囊有關。
右上腹或左上腹痛，如果合併咳嗽發燒，有可能是肺部下葉發炎。
至於肚臍右下方的痛，首要考慮我們熟知的闌尾炎（俗稱盲腸炎），闌尾炎症狀千變萬化，典型症狀是從肚臍周圍開始疼痛，慢慢轉移成右下腹痛。
小孩比大人更難診斷，常常在闌尾破掉後才被察覺，此時腹痛範圍擴大，輕壓就會痛，甚至不能用正常步伐走路，因為腿部肌肉牽動腹部發炎組織，引起劇痛。
一般而言，持續性腹痛必須馬上就醫。間歇性腹痛，如果是腸胃炎引起，如上腹痛伴隨著嘔吐，或肚臍周圍痛伴隨著拉肚子，可以先觀察，有變化再送急診。腸套疊也會出現間歇性腹痛，特色是痛的時候痛到歇斯底里，不痛的時候就像沒事一樣，必須立即就醫。
過年期間，兒科急診可能塞滿人潮，如果必須等待，表示前面還有更嚴重的病人，此時應將心比心，稍安勿躁，讓不眠不休的醫護人員能專心服務大眾，畢竟誰都不喜歡自己的小孩在看診時，不斷有人在一旁催促醫師趕快看完。
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