A型鏈球菌 嚴重引起毒性休克症候群

【內容摘自《唉唷！這些惱人的小麻煩》，作者黃瑽寧，天下雜誌出版】

A型鏈球菌是一隻很有特色的細菌。在準備介紹「她」的時候，我一直在想，要拿什麼來做比喻。她心狠手辣，要你命時絕不手軟；或者她可以手下留情，但讓你一輩子忘不了她；她若是喜歡你，也願意和你相安無事地共處；但是這麼厲害的角色，面對抗生素時，又是這麼的脆弱。

聽起來，是不是很像金庸小說裡那敢愛敢恨的蛇蠍美人呢？

A型鏈球菌的感染分為兩個途徑，一是從皮膚的傷口侵入，二或是經由喉嚨，感染到身體其他地方。不管從哪邊入侵，多數只是造成輕微感染，萬一她發了狂要你好看，絕對是兩敗俱傷。在本篇文章裡，我們先討論從喉嚨感染的途徑。

和很多細菌病毒一樣，如果A型鏈球菌喜歡你，她可以依附在你的喉嚨，讓你成為帶菌者。帶菌者除了會把細菌傳染給別人之外，本身也沒好日子過；當她心情不好，或身體抵抗力不佳的時候，也會讓你常常生病。

當蛇蠍美人耍小脾氣的時候，第一步就是讓你「喉嚨發炎」。之前我們提過，喉嚨發炎有分為細菌性或病毒性，其中A型鏈球菌就是最常見的細菌感染源。蛇蠍美人很有同情心，不常攻擊三歲以下的幼兒，比較偏好五歲至十五歲之間，年紀比較大的孩童。

對於醫生而言，臨床上分辨是細菌還是病毒引起的喉嚨發炎，是所有診斷的第一步驟，但並不如想像中簡單。細菌性喉嚨發炎通常比較痛，可能會伴隨發燒，頭痛，肚子痛等等。另外醫生用壓舌板檢查的時候，有時候會看到上顎呈現紅色的出血點，以及扁桃腺化膿。很多人以為「扁桃腺化膿一定是細菌感染」，其實不然。根據統計，兒童的扁桃腺化膿只有一○％是A型鏈球菌感染，其餘的九○％都只是病毒在作怪而已，因此不一定要吃抗生素。

當然老是讓醫生猜來猜去也不是辦法，我們的確可以做些檢查確定診斷，其中最傳統的方式就是「挖喉嚨」送細菌培養。各位知道培養細菌像種花一樣，需要一點時間讓細菌繁殖，差不多是三天左右。這三天醫生可以先讓病人吃抗生素，三天後如果確定是Ａ型鏈球菌，就繼續治療，如果不是細菌，抗生素就停。除了用傳統的培養方式之外，某些醫院有一種「Ａ型鏈球菌快篩」，馬上就可以知道答案，這樣就可以當場決定是否使用抗生素。

嚴重引起毒性休克症候群

有人說女人翻臉如翻書，A型鏈球菌這蛇蠍美人便是如此。讓人喉嚨發炎還只是普通級，接下來我要跟各位分享的內容就屬於限制級的了。

六歲的小強因為發燒，喉嚨痛，被媽媽帶到兒科急診室看病。醫生覺得孩子精神很不好，很像細菌感染，決定讓他住院。住院沒幾小時，醫生發現小強臉色發白，血壓偏低，立刻決定轉加護病房。此時小強還能自己走路。

那位醫生說：「這一幕我永遠忘不了。小強自己走進加護病房，突然回頭，氣若游絲地說了一句：『媽媽，我好渴。』接著就倒在門口，從此再也沒醒來過。」

三天後，喉嚨培養的報告出來，正是A型鏈球菌感染。

就如同我在文章開頭所說的，蛇蠍美人如果要發狠，病人恐怕連小命都保不住。她釋放的毒素非常恐怖，輕則讓人長猩紅熱（全身紅通通的疹子），或者造成腎臟發炎，重則引起毒性休克症候群，像小強一樣突然休克，甚至死亡。在沒有抗生素的年代，得到猩紅熱是很嚴重的事，古典小說《小婦人》中的女孩貝絲就是得了這個疾病，雖然幸運地活下來，但之後身體就變得很虛弱了。

如果不用抗生素治療，A型鏈球菌還有一個狠招，就是讓你得到慢性風溼熱，一輩子心臟病。這些恐怖的病症，在抗生素發明之後，漸漸地不再令人害怕。台灣的孩子拜「抗生素濫用」所賜，幾乎人人都吃過抗生素，也已經很少人得到慢性風溼熱了。

蛇蠍美人雖然時而溫柔，時而狠毒，但遇到老情人「盤尼西林」，卻是癡情得很。一百年來，各種細菌的抗藥性不斷昇高，唯有A型鏈球菌始終拿盤尼西林沒辦法，抗藥性依舊是零。

也許這就是她永遠難解的宿命吧！

心臟病

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