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胚胎著床前基因篩檢 能不能提升受孕率?

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2017-08-20 12:13聯合報 記者張益華、趙容萱、陳雨鑫/報導
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試管嬰兒治療中,許多不孕夫婦常擔心,注射排卵針會帶來疼痛與不便,其實並不見得。黃建榮婦產科診所院長黃建榮表示,以排卵針劑為例,傳統排卵針的針頭較粗,需自行將藥粉與藥水混合後才能注射,步驟多又複雜,易增加病人的心理壓力。而新型的排卵針劑,改良為筆型針頭,針頭較細,注射上除了減輕疼痛感外,也方便調整注射劑量,精密度較高。

在試管嬰兒治療中,許多不孕夫婦常擔心,注射排卵針會帶來疼痛與不便,其實並不見得。...
在試管嬰兒治療中,許多不孕夫婦常擔心,注射排卵針會帶來疼痛與不便,其實並不見得。 圖/元氣周報

黃建榮婦產科診所院長黃建榮
黃建榮婦產科診所院長黃建榮

二階段式治療 可降低腹脹、腹水

黃建榮表示,在試管嬰兒療程中,胚胎植入後必須補充黃體素以利胚胎著床。一般陰道黃體素塞劑,一天需使用3到4次;而黃體素油針採肌肉注射,施打部位較深和痛,都造成病人使用不便。至於黃體素陰道凝膠,置入陰道內可經由陰道壁吸收,直接作用在子宮內膜的藥效濃度較高,副作用較低,但缺點是使用後分泌物較多。

黃建榮指出,有些患者對於排卵藥物反應良好,為了降低取卵後卵巢過度刺激所導致腹脹、腹水等現象,建議採用二階段式試管嬰兒方式治療。即在精卵形成胚胎後,暫不植入母體,先將胚胎冷凍,在下個月經周期時才將冷凍胚胎解凍植入。伴隨冷凍技術進步,二階段式試管嬰兒治療,對於取卵前使用排卵藥物造成的胚胎著床環境不良、計畫接受胚胎切片基因篩檢者可考慮使用。

著床前基因篩檢 降低多胞胎比率

「高齡或不明原因不孕婦女不要放棄『生機』。」國內知名茂盛醫院生殖醫學中心李茂盛教授說,婦女隨著年齡增長,卵子染色體異常機率增高,導致胚胎無法著床,著床後也易流產或產下異常胎兒。胚胎著床前基因篩檢(PGS),是可搭配試管嬰兒療程的一項新技術,以國外臨床經驗,若接受3次試管嬰兒失敗,仍查不出失敗原因,可考慮接受PGS。

李茂盛指出,許多高齡或不明原因不孕的婦女,胚胎外觀、發育速度正常,但因染色體異常,造成胚胎無法著床或早期流產。一般來說,35歲左右的婦女 胚胎染色體異常比率為五成,38歲高達六成,40歲高達七成。

茂盛醫院生殖醫學中心李茂盛教授
茂盛醫院生殖醫學中心李茂盛教授
李茂盛說,傳統試管嬰兒成功率約為二到四成,若在胚胎植入前先做PGS,從囊胚中篩檢出染色體正常的一至二顆胚胎,再植入母體,有機會提高受孕率。李茂盛說明,PGS優點是可降低多胞胎比率,流產率從20%降到5-10%,推估國內約有近6000人曾接受過PGS。

所謂第三代試管嬰兒與第一代、第二代最大的不同,是可以透過「著床前基因篩檢(PGS)」評估受精卵的染色體是否正常,但網路上流傳可大幅提升胚胎著床率,林口長庚醫學中心婦產部生殖內分泌科暨生殖醫學中心主任、台灣生殖醫學會監事吳憲銘醫師說,部分報告顯示可提升單次植入的著床率,但整體懷孕率影響並不明確,美國生殖醫學會也並未證實有此效果,反而提出胚胎切片檢查對於胚胎可能有風險。

傳統人工生殖,先取一次卵子、精子,體外受精再植入體內,完成著床,但若經由PGS發現胚胎卵異常,取精或取卵的次數勢必增加,高齡產婦可能因此辛苦,且每次取卵,也都要額外再花一筆費用。基因篩檢費用頗高,診斷的正確性也還有進步空間。

PGS需進行胚胎切片,在小小的胚胎上切取部分細胞,進行分析,胚胎切片後先冰凍儲存,檢驗結果一個月出爐後,再將胚胎解凍植入,現行的技術可讓胚胎傷害降低至20%以下,但仍可能造成傷害。

根據美國生殖醫學會指引,PGS能降低懷多胞胎機率,避免陷入高危險妊娠風險。吳憲銘說,對於高齡產婦,懷多胞胎具極大醫療風險,並非好事。

■試管嬰兒療程

1.第一代試管嬰兒

意指體外授精,從男方取精蟲、女方取出卵子,於體外培養皿中受精,形成早期胚胎後再植入子宮。每個卵子約需要十萬隻精蟲。這是最基本也最重 要的試管嬰兒治療步驟。

2.第二代試管嬰兒

針對精子量很少品質差的男性,只要很少數精蟲即可。將精蟲以顯微注射強行注入卵子,協助達成體外受精。歐美文獻一再顯示,精蟲沒問題的多數夫婦,施行此技術並不會增加懷孕率。

3.第三代試管嬰兒

胚胎植入前先進行著床前基因篩檢,意即切出胚胎部分細胞進行染色體等遺傳診斷,胚胎須經切片、冷凍、解凍再植入子宮。費用較貴外,胚胎仍有受損風險。除可有效減少多胞胎風險,其他多方面潛在效益,醫界也在探索中。第三代試管嬰兒未必就優於第一代,需視個人狀況選擇最佳療程。

試管嬰兒
不孕
染色體異常

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