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跳過人工授精 直達試管嬰兒 快速通關誰適合?

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2017-08-13 14:46:26 聯合報 記者張益華/報導

晚婚、晚生育、生活壓力大,讓不少結婚多年的夫妻為不孕所苦,也讓人工生殖治療需求大增,根據國健署統計,從2010年到2014年,人工生殖的治療周期數從11513次上升到22684次,選擇試管嬰兒療程的人越來越多。

晚婚、晚生育、生活壓力大,讓不少結婚多年的夫妻為不孕所苦,也讓人工生殖治療需求大...
晚婚、晚生育、生活壓力大,讓不少結婚多年的夫妻為不孕所苦,也讓人工生殖治療需求大增。

以往不孕症臨床上第一線治療多以人工授精為主,一次費用約1~2萬元,沒成效才會進入試管嬰兒療程,一次費用約12萬元。台灣生殖醫學會理事、資深不孕症專家劉志鴻醫師表示,近年越來越多女性選擇「快速通關」,就是跳過人工授精,直接選擇試管嬰兒療程。

屆齡婦女 希望跳過冗長治療

為何直接選擇試管嬰兒治療?劉志鴻觀察,不少在職的屆齡婦女,想懷孕但不想花太多時間和精神在可能是冗長的治療過程,希望及早完成,盡快回到工作崗位,以利生涯規劃和職場競爭。以人工授精來看,39歲女性的活產率約7%,到了40歲剩5%;試管嬰兒則是39歲女性的活產率約20%,40歲還有18%,活產率相對較高,抱到小孩的時間也提早許多。

台灣生殖醫學會理事劉志鴻醫師
台灣生殖醫學會理事劉志鴻醫師

不過試管嬰兒的費用高昂,讓很多夫妻望之卻步,劉志鴻說,但根據美國波士頓試管嬰兒中心為主的大型研究發現,要抱到小孩,先做人工授精再做試管嬰兒平均花費約7萬1千元美金,但是直接做試管嬰兒,平均費用約6萬1千元美金,因為人工授精階段曠日費時,整體治療費用反而比較高。

哪些人適合快速通關?劉志鴻建議,38歲到42歲的女性是考慮的主要對象,但即使年輕,若透過抗穆勒氏管荷爾蒙(AMH)等指標發現卵巢功能很差、或罹患中重度子宮內膜異位症、先生的精蟲條件很差、甚至多囊性卵巢症候群的病人,為了避免過度刺激卵巢及發生多胞胎機率,都可以考慮。不過試管嬰兒畢竟屬於侵入性治療,仍有取卵,導致出血感染等風險,是否真的需要快速通關,建議與醫師經過評估、討論,安全懷孕才是終極目標。

馬偕醫院婦產部主任胡玉銘
馬偕醫院婦產部主任胡玉銘

為了母嬰健康 鼓勵單一胚胎植入

近年來「單一胚胎植入」的觀念逐漸被接受。馬偕醫院婦產部主任胡玉銘表示,過去很多不孕夫妻選擇植入多個胚胎,以增加懷孕率,但其實醫學上多胞胎的早產機率較高,早產的胎兒發生腦性麻痺、視網膜剝離等併發症的機率較高,造成一輩子的遺憾。為了顧及母親和胎兒的健康,各國生殖醫學會鼓勵採單一胚胎植入,因此如何在多個胚胎中挑選到那個品質優良的胚胎做植入就很重要。

胡玉銘指出,根據美國生殖醫學會發表的建議,年紀大於35歲的患者,因年齡較大,造成胚胎染色體異常機率提高,但還是可以考慮使用胚胎著床前染色體診斷(PGS)技術的篩選,挑選出染色體正常的胚胎,還是有機會做單一胚胎植入。而35歲以下的患者,因為年紀輕胚胎品質較好、懷孕率較高,不需要(PGS)篩選,就可以選出一個形態優良的胚胎植入。

台灣生殖醫學會參考先進國家的趨勢,制定胚胎植入數指引(附表),對於不同年齡婦女,建議植入的胚胎數。不過在年齡較高的病人群,雖然建議可以植入3~4顆胚胎,若病人希望可以採取單一胚胎植入,還是可以搭配PGS檢測找到一個品質優良的胚胎植入,不減少累積懷孕率及活產率。

慎選合格人工生殖中心

台灣人工生殖技術越來越精進,對於有求子需求的不孕夫妻而言,該怎麼挑選合格的人工生殖中心,比較安全?彰化基督教醫院婦產部主任蔡鴻德表示,並不是所有醫療院所裡的婦產科,都具備人工生殖所需設備、人員和專業技術,首先可以找尋設有「不孕專科」或「生殖醫學中心」的醫療院所,裡頭需配有合格醫師、胚胎技術師、諮詢師和實驗室,不僅提供專業技術,也包含衛教、療程解說等,讓不孕夫妻在治療前能更安心!

彰化基督教醫院婦產部主任蔡鴻德
彰化基督教醫院婦產部主任蔡鴻德

蔡鴻德指出,合格的人工生殖中心擁有先進胚胎實驗室,從溫度、濕度到落塵量等,24小時控管在安全範圍內,隨時監控胚胎品質。至於儀器上也越來越客製化,例如胚胎培養箱,只放單一病人的胚胎,避免與其他人共有,影響胚胎生長,還搭配縮時攝影培育儀,能全程錄影,觀察胚胎分裂時間,挑選優良胚胎。

合格的人工生殖中心需具備國健署核發的執照,約每三年會有評鑑外,民眾透過上網查詢或親友介紹,可以了解各家風評,但注意的是,如果有特別強調活產率有多高等誇大介紹,就要小心,避免落入陷阱。


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