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不孕原因 子宮內膜異位居首

2017-08-06 11:51聯合報 記者張益華/報導

不孕是許多熱切求子夫妻心中難以言喻的痛。

根據世界衛生組織1991年的資料顯示,育齡期夫妻中不孕的比率約在8-12%;

而國內臨床專家經驗表示,不孕症比率約在10-15%。

為何現代人不孕比率上升?又有哪些疾病導致不孕?哪些治療方式可以改善不孕症?元氣周報系列報導,希望讓不孕夫妻有機會一圓求子夢。

造成現代人不孕的原因很多,除了晚婚、晚生育、生活壓力大等因素,台北醫學大學附設醫院婦產部暨生殖醫學中心主任曾啟瑞表示,以北醫接受試管嬰兒療程的不孕夫婦來看,女性子宮內膜異位症為首要原因,占比約30%,再來是輸卵管阻塞和男性精蟲過少、活動力不足,各占比約11%,多囊性卵巢症候群也有約6%。

不孕是許多熱切求子夫妻心中難以言喻的痛。 圖/元氣周報
不孕是許多熱切求子夫妻心中難以言喻的痛。 圖/元氣周報

一年約增5萬人 育齡婦女最常見

根據統計,國內一年平均新增五萬人次罹患子宮內膜異位症,又以30歲到40歲的育齡婦女最常見。曾啟瑞指出,曾遇過一位31歲的不孕症女性,結婚多年沒有避孕,卻遲遲沒有傳出喜訊,接受過數次試管嬰兒治療也沒好消息,經過檢查才發現,她有子宮內膜異位症,月經經血逆流到卵巢,形成4公分的「巧克力囊腫」,甚至異位組織所形成的沾黏,影響輸卵管和子宮正常運作,不易受孕。醫師透過藥物治療和腹腔鏡手術切除,改善子宮環境,再接受試管嬰兒療程後,她終於如願懷上雙胞胎。

曾啟瑞表示,子宮內膜異位症,顧名思義是指子宮內膜長到子宮內膜層以外的地方,雖然異位到其他地方,但仍跟隨荷爾蒙指令,增厚並剝落出血,因此若子宮內膜細胞跑到卵巢,經血便無處可去,就像顆荷包蛋,不斷堆積,裡面都是濃稠的經血,顏色如同巧克力液體,所以稱作「巧克力囊腫」;若跑到子宮肌肉層,又稱作「子宮肌腺症」。

四處沾粘流竄 難治的良性腫瘤

曾啟瑞說,子宮內膜異位症是最不容易治療的良性腫瘤,到處沾粘,四處流竄,臨床症狀常見經痛、腹痛、性交疼痛,但容易被忽略,嚴重受到沾黏影響排卵、著床等功能,進而導致不孕。

目前治療方式有兩種,第一施打荷爾蒙藥物產生停經,或用男性荷爾蒙藥物治療,但副作用容易出現變胖、聲音變粗等男性特徵化現象,一旦生理期來,也很容易復發;第二採用腹腔鏡微創手術,切除病灶。曾啟瑞表示,目前考慮合併兩種方式,前一個月先靠藥物治療消炎再動手術,50%-60%病人皆可懷孕,多數一年內可以達成心願;手術後若超過一年無法懷孕或年紀太大者,則可考慮用試管嬰兒治療,達成懷孕目的。

反覆性流產 多與免疫異常無關

除了子宮內膜異位症,還有隱形殺手「免疫異常」導致的不孕症,但占比不到5%,比率極低。台安醫院婦產科醫師何信頤表示,臨床上部分年紀二十到三十歲的女性,一而再、再而三的流產,懷孕不超過三個月,連續兩次以上流產者,醫學上稱作「反覆性流產」,這類患者通常經過抽血檢測後,有部份患者與免疫異常有關。

何信頤說,目前免疫異常的疾病中,罹患抗磷脂質症候群的患者,因為自身抗磷脂質抗體攻擊胎盤的血管,導致胚胎無法生長,容易懷孕後胎死腹中;至於常見的紅斑性狼瘡,類風濕性關節炎的病人,比較沒有反覆性流產問題。

試管嬰兒成功率 無關抗體問題

除了反覆性流產,何信頤觀察,許多不孕症患者,在接受試管嬰兒治療失敗數次後,經常會懷疑與免疫異常有關,但根據2008年美國生殖醫學會的聲明,指出抗磷脂質抗體有異常的患者,不論有無接受治療,與抗體正常的患者,在歷經試管嬰兒療程後,懷孕的成功率差不多,因此認為做試管嬰兒並不需要驗這些抗體。他說,試管嬰兒的成功率高低,「與年齡、胚胎品質等較有直接相關。」

免疫異常經常被人過度渲染,目前針對免疫異常的孕婦,口服治療方式有阿斯匹靈、奎寧等藥物,其中阿斯匹靈具抗凝血作用,減少抗體攻擊胎盤形成的血栓,對胎兒安全性較高,但副作用是胃痛、胃出血。何信頤建議,有反覆性流產的患者,若有連續超過12周以上的抽血檢查異常,經醫師確診為免疫異常造成的不孕,才須進一步對症治療。

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不孕症
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