息肉明明切除了為何還是得腸癌？因忽略一個後續關鍵

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2019-05-09 11:35元氣網陝西白水消化病研究所郭建華博士

研究表明，80%-95%的大腸癌是腸息肉慢慢演變而來，及時切除息肉能有效預防腸癌的發生。可是，臨床上有很多患者，明明切除了息肉，卻還是得了大腸癌，這到底是為什麼呢？

家住鄭州的李女士，38歲，公司白領。六年前出現便血，開始很緊張，擔心患了直腸癌。到醫院做了結腸鏡檢查後發現有2枚乙狀結腸息肉，其中較大的一顆2cmx3cm。

後經切除活檢為良性的腺瘤樣息肉。當時醫生叮囑要定期複查結腸鏡，然而，李女士術後再未出現便血症狀，於是也將醫生的囑咐忘在了腦後。沒想到六年後再次出現便血、腹痛症狀，到醫院檢查，結果息肉復發且已經癌變，萬幸的是還不算太晚。

其實，這些人都忽視了一個非常重要的細節：那就是定期複查！

95%的腸癌，都是息肉惹的禍

近10年來，雖然癌症的整體發病率有所降低，但結直腸癌發病率卻有升高趨勢。一般認為，80%-95%的大腸癌是一步步從大腸息肉（腺瘤性）演變而來的，這個過程一般需5-15年，但個體差異不同。

雖然腺瘤的癌變程度很高，但也不是所有的息肉都會癌變，所以，查出息肉也不必過度緊張。

因為其一般沒有臨床症狀，臨床上只有很少一部分腸息肉患者出現便血、黏液便、腹痛等異常，而這些症狀也常常缺乏特異性，因此要確診腸息肉還得依賴結腸鏡檢查。

大腸息肉其實就是腸黏膜表面上隆起性的病變，通俗地說，是長在腸管內的一個肉疙瘩。

大腸是息肉的好發部位，由於很少引起症狀，也很少引起出血和梗阻，因此往往不易被發現，多數是在體檢或檢查其他疾病時才被發現的。

及時發現並切除它，就能有效避免腸癌的發生。

一旦發現腸息肉，建議擇機切除

息肉本身不是癌，但有可能變成癌，一旦發現有腸息肉，最好儘早切除，以免帶來其他疾病或發生癌變。

大腸息肉從性質上劃分，常見的主要是炎性息肉和腺瘤性息肉，前者由腸道增生性炎症引起幾乎不惡變；腺瘤性息肉惡變的機率較炎性息肉高，腺瘤屬癌前病變已被公認。

腺瘤分為管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤和混合性腺瘤三種，絨毛狀腺瘤的癌變率最高，管狀腺瘤的癌變率最低。腺瘤性息可能與遺傳、慢性炎症刺激、生活習慣、慢性便秘等因素有關。

由於息肉有癌變可能，一般建議一旦發現腸息肉，都要切除並做病理檢查，遵醫囑進行複查。

1）增生性息肉：最常見的一種息肉，又名化生性息肉。遠側大腸為多，較小，直徑多＜1cm，表面光滑，基底較寬，單發或多發。這類息肉不發生惡變。

2）炎症性息肉：又名假息肉，是腸黏膜長期受慢性炎症刺激而形成的息肉樣肉芽腫，多見於潰瘍性結腸炎，阿米巴痢疾及腸結核等病的病變腸道。

3）管狀腺瘤：起源於直腸或結腸的良性息肉被稱為腺瘤，並可進展成為癌變腫瘤。腺瘤十分常見，尤其是在50歲之後。圓形或橢圓形，表面光滑或有分葉，大小不一，直徑多＜1cm，80%有蒂。此類息肉癌變率約1%-5%。

4）絨毛狀腺瘤：較少見，多為單發。以直腸最常見，其次為乙狀結腸。此類息肉癌變率較高，較管狀腺瘤高10倍以上。

5）混合狀腺瘤：這類癌變率介於管狀腺瘤與絨毛狀腺瘤之間。

6）家族性息肉病：癌變率幾乎100%。

大量研究證明：如果有一人得了結直腸癌，其直系親屬（父母、子女、兄弟姐妹）得結直腸癌的概率是常人的2-3倍。而沒有經過治療的家族性息肉病患者，10-20年的癌變機率是100%！

腸鏡檢查：是發現息肉和早癌最有效的手段

結直腸癌是目前為數不多的可以有效預防的癌症，它大多由息肉演化而來，發展遲緩，一般需要5-15年，甚至更長，在此期間，發現並切除它，就能收到良好的效果。

一般人群應從50歲開始篩查結直腸癌。也就是說，50歲以上的人，無論男女、無論是否有症狀、無論是否有危險因素，都應做一次結腸鏡檢查。

高危人群包括：

有腸炎性疾病史

有長期慢性腹瀉、慢性便秘、黏液血便史

慢性闌尾炎或闌尾切除術後、膽道疾病、糖尿病史

有下腹部放療史

有消化道腫瘤家族史

這些高危人群應從40歲開始定期篩查結直腸癌。

遺傳性高危人群指有結直腸癌家族史者，這些人應從40歲開始篩查。另據美國國立綜合癌症網絡（NCCN）最新指南，如有1名一級親屬在60歲前診斷或2名1級親屬在任何年齡診斷結直腸癌，應從家族中最早診斷結直腸癌者的患病年齡減去10歲開始篩查，或是最遲於40歲開始每年做結腸鏡檢查。

在此特別提醒大家，千萬不要因為害羞、怕麻煩、害怕等理由拒絕結腸鏡檢查，一時的不在意可能讓你錯失「自救」的機會!

息肉會復發，切除之後要復查

即使是切除了息肉，環境沒改變，遺傳因素不會改變，所以仍然有復發的可能，所以即使切除後，也要定期複查，這個很重要。

腸道腺瘤性息肉復發過程很複雜，受到多種因素的影響。

可以這麼理解：腸息肉切除後，導致腸道長息肉的原因或環境沒有改變，這片土壤還是容易滋生息肉的。一般認為要到80歲後腸道長息肉才會逐漸停止，尤其肥胖、高血脂和有息肉家族史的人更容易長息肉。

因此，如果腸鏡檢查發現有息肉，雖然予以切除術，患者千萬莫大意，仍要定期複查，尤其是息肉數目較多、息肉大、腺瘤性息肉者更要復查！

腸鏡下切除息肉創傷小恢復快，但息肉的殘端可能會復發再長出息肉，局部復發率達10%-35%！為期兩年的一項監測發現：65%-75%息肉切除後又有了新生或復發的息肉。術後第一年再發生息肉的危險性是正常同齡人的16倍，直到4-6年後才與一般人群相似；復發瘤切除後，再次復發者仍佔1/3，尤其是直徑大於2cm息肉的複發率更高。

此外，大腸息肉術後復發率高可能還與以下兩個原因有關：

1.大腸息肉的發病原因不是很明確，手術只是去除了息肉，並未去除病因，所以容易復發；

2.大腸鏡檢查時，大腸息肉的漏診率高。這是由於腸道準備情況，醫生經驗、手法以及大腸的生理結構等影響。

由於大腸走行迂曲，再加上大腸黏膜皺襞的遮擋，所以大腸息肉（特別是小的息肉）的漏診率較高。第二次發現的大腸息肉不一定是新長出來的，也可能是第一次漏診的。