親愛的網友:
為確保您享有最佳的瀏覽體驗,建議您提升您的 IE 瀏覽器至最新版本,感謝您的配合。

考量生育需求 乳癌治療藥謹慎

2018-03-25 11:35聯合報 文/趙大中 台北榮總腫瘤醫學部藥物治療科 乳房醫學中

台灣女性罹患乳癌的平均年齡雖然逐漸提高,但停經前婦女(約指55歲以下)乳癌發生率也不斷增加。大致來說,乳癌治療是依據期別與腫瘤生物特性作規畫,雖然年輕常被視為相對復發高風險的因素之一,但年齡本身非主要考量因素,惟年齡會間接代表病患是否停經狀態。

台灣女性罹患乳癌的平均年齡雖然逐漸提高,但停經前婦女(約指55歲以下)乳癌發生率...
台灣女性罹患乳癌的平均年齡雖然逐漸提高,但停經前婦女(約指55歲以下)乳癌發生率也不斷增加。 圖/元氣周報

化學治療

部分藥物傷害卵巢 可先打停經針

在早期乳癌藥物治療上,常會需要化學治療、荷爾蒙治療及標靶治療。在手術後輔助性或手術前導性化療使用的藥物中,常用的小紅莓藥物(doxorubicin或epirubicin)常配合癌德星(cyclophosphamide)使用,形成如AC、EC等組合,甚至再加上5-FU形成如FAC、FEC等配方。另外常用的主要藥物為紫杉醇類藥物,包括太平洋紫杉醇(paclitaxel)或歐洲紫杉醇(docetaxel)兩類,也常併用癌德星(cyclophosphamide)而成為如TC的組合。在手術前導性化療時,歐洲紫杉醇也可合併卡鉑(carboplatin)及賀癌平(trastuzumab)形成如TCH配方。

對卵巢功能傷害較大的是癌德星及卡鉑這類的烷基化藥物(alkylating agents),它們雖是小紅莓類及紫杉醇類藥物的輔助使用藥物,但仍然是完整治療中所不可缺少的配方,並不會為保留生育能力而不用。整體來說,小紅莓類及紫杉醇類藥物對卵巢仍有傷害(見表),所以醫師多半建議年輕女性病患配合生殖醫學保存卵子或受精卵,並在化療開始前考慮施打停經針GnRH agonist,使卵巢「休眠」,減少卵巢在化療期間的傷害。

荷爾蒙治療

荷爾蒙接受體陽性 需接受此治療

荷爾蒙治療方面,年輕病患的乳癌細胞若為荷爾蒙接受體陽性,必須在化療後接受5或10年的荷爾蒙治療。有些病患在接受手術、輔助性化療後,即變為暫時或永久停經狀態。

基本上,復發危險性低的荷爾蒙接受體陽性病患,可接受僅有泰莫西芬(tamoxifen)的荷爾蒙治療。復發風險高(如必須接受化療或分期較高)的病患,若化療後仍未停經或暫時停經,則可考慮加打停經針GnRH agonist,使卵巢休息不再分泌大量雌激素,並且可合併泰莫西芬或停經後才使用的芳香環酶抑制劑(如:復乳納letrazole、安美達anastrazole、諾曼癌素exemestane)。停經針可打2年、3年或5年,配合的抗荷爾蒙製劑則必須口服5年或10年。

標靶治療

有心臟毒性副作用 需定期檢查

至於在早期乳癌會使用到的標靶治療藥物賀癌平(trastuzumab)及賀疾妥(pertuzumab)等,主要的副作用是心臟毒性,但並不一定是打愈多或愈老愈常見。所以接受這類治療的病患,不論年紀,都必須規則接受心臟功能檢查。

年輕轉移性乳癌病患的治療考量,最大挑戰在於病患痊癒的機會很低,但可控制一段較長的時間。病友要瞭解自己的病情,和醫師討論在工作、家庭、生育上的想法,才能得到完整的治療全貌,減少遺憾。

癌友分享

婉拒偏方 配合醫囑 積極迎接新生

●平時忙於工作的我,很少關注自己的身體或情緒。直到某周六加班後,前往按摩館時由按摩師發現腫塊。隔兩日就醫,確診為her2+三陽。得知罹癌後,即刻離職,並配合醫師的建議,全力治療。當中有無數人的建議,如轉院、偏方、中藥等,都被我一一婉拒了。我知道:善待身體,把握治療的黃金時間更為重要。

化療的過程,副作用非常嚴重,除了克服,就是不斷給自己加油打氣。因為我都是一個人面對,少了親友的支持,擁有信心與樂觀的態度更是重要。熬過了化療與開刀,我不斷檢視:為什麼會生病?只從過往的生活習慣去探討,不給自己沒有答案的質問。因為我要重新活一次,改變以往,迎接新生。不轉移、不復發。

乳癌主要藥物治療造成不孕及永久停經的風險機率

高度風險(>80%)

40歲以上之婦女接受6次下述配方的治療:CMF,CEF,CAF,TAC

中度風險(40%-60%)

30~39歲婦女接受6次下述配方的治療:CMF,CEF,CAF,TAC

40歲以上之婦女接受4次小紅莓加癌德星(AC)治療

接受4次小紅莓加癌德星(AC或EC)後接續紫杉醇(taxane)治療

低度風險(<20%)

30歲以下婦女30~39歲婦女接受下述配方的治療:CMF,CEF,CAF,TAC

40歲以下之婦女接受4次小紅莓加癌德星(AC)治療

非常低或無風險

泰莫西芬(tamoxifen)

*改編自Lambertini et al. BMC Medicine(2016) 14:1

化療
乳癌
標靶治療
乳房攝影
乳房超音波

延伸閱讀

同類文章

初期乳癌 「定位冷凍針治療」讓癌細胞凍成冰球

不讓乳癌復發 術後治療不能斷

別以為乳癌切除沒事 她拒絕化療不敵病魔辭世

抗拒化療乳癌復發病逝 醫師說明不同乳癌治療方式

乳癌篩檢率只有4成 柯文哲:我回去想想辦法

乳癌早期發現 醫:國健署的免費篩檢一定要做

新研究:女性生完小孩後 罹患乳癌風險攀高

影/三總衛教機器人是「鄉民」 出爆橘拳博癌友一笑

女性的惡夢!「高惡性乳癌」有這4種特性

可降低乳癌罹患率!研究建議女性養成早睡早起好習慣

憂乳癌復發 「小A」女切雙乳仍可保留乳暈乳頭

洗澡摸到乳房硬塊 台中勇媽抗癌稱健康最重要

她摸到胸部硬塊不敢就醫 一年後竟是乳癌末期

靈修可讓乳癌腫瘤縮小? 女老師這樣做害慘自己

罹乳癌寧信偏方不治療 護理人員也陷迷思

免疫療法合併化療 棘手三陰性乳癌治療新曙光

70歲婦人切除癌乳 隆乳後依舊堅挺

女性癌症發生率第一名 營養師教你這樣吃預防乳癌

有乳癌基因不必學裘莉切乳 醫生說這麼做就可以

乳癌復發易憂鬱 多吃香蕉…

乳癌沒在怕 正妹醫師帶病友跳Zumba舞出信心

腋下搔癢胸長腫塊 61歲男就醫揪出乳癌

年輕乳癌患者接受治療外 也別忘記做這件事

乳癌非厚片人專利 年輕瘦妹也可能得!

零期乳癌局部切除就沒事? 一成屬侵犯性需全切

乳房有硬塊卻練氣功 2年後癌細胞擴散

骨折就醫順便篩檢 6旬婦才知罹乳癌

《櫻桃小丸子》作者癌逝 醫師說預防乳癌這件事最重要

小丸子作者癌逝 醫師:乳癌是一輩子都要防範的癌症

健身教練罹患乳癌 自體脂肪瓣重建胸型

猜你喜歡

商品推薦

贊助廣告

留言