考量生育需求 乳癌治療藥謹慎

台灣女性罹患乳癌的平均年齡雖然逐漸提高，但停經前婦女（約指55歲以下）乳癌發生率也不斷增加。大致來說，乳癌治療是依據期別與腫瘤生物特性作規畫，雖然年輕常被視為相對復發高風險的因素之一，但年齡本身非主要考量因素，惟年齡會間接代表病患是否停經狀態。

化學治療

部分藥物傷害卵巢 可先打停經針

在早期乳癌藥物治療上，常會需要化學治療、荷爾蒙治療及標靶治療。在手術後輔助性或手術前導性化療使用的藥物中，常用的小紅莓藥物（doxorubicin或epirubicin）常配合癌德星（cyclophosphamide）使用，形成如AC、EC等組合，甚至再加上5-FU形成如FAC、FEC等配方。另外常用的主要藥物為紫杉醇類藥物，包括太平洋紫杉醇（paclitaxel）或歐洲紫杉醇（docetaxel）兩類，也常併用癌德星（cyclophosphamide）而成為如TC的組合。在手術前導性化療時，歐洲紫杉醇也可合併卡鉑（carboplatin）及賀癌平（trastuzumab）形成如TCH配方。

對卵巢功能傷害較大的是癌德星及卡鉑這類的烷基化藥物（alkylating agents），它們雖是小紅莓類及紫杉醇類藥物的輔助使用藥物，但仍然是完整治療中所不可缺少的配方，並不會為保留生育能力而不用。整體來說，小紅莓類及紫杉醇類藥物對卵巢仍有傷害（見表），所以醫師多半建議年輕女性病患配合生殖醫學保存卵子或受精卵，並在化療開始前考慮施打停經針GnRH agonist，使卵巢「休眠」，減少卵巢在化療期間的傷害。

荷爾蒙治療

荷爾蒙接受體陽性 需接受此治療

荷爾蒙治療方面，年輕病患的乳癌細胞若為荷爾蒙接受體陽性，必須在化療後接受5或10年的荷爾蒙治療。有些病患在接受手術、輔助性化療後，即變為暫時或永久停經狀態。

基本上，復發危險性低的荷爾蒙接受體陽性病患，可接受僅有泰莫西芬（tamoxifen）的荷爾蒙治療。復發風險高（如必須接受化療或分期較高）的病患，若化療後仍未停經或暫時停經，則可考慮加打停經針GnRH agonist，使卵巢休息不再分泌大量雌激素，並且可合併泰莫西芬或停經後才使用的芳香環酶抑制劑（如：復乳納letrazole、安美達anastrazole、諾曼癌素exemestane）。停經針可打2年、3年或5年，配合的抗荷爾蒙製劑則必須口服5年或10年。

標靶治療

有心臟毒性副作用 需定期檢查

至於在早期乳癌會使用到的標靶治療藥物賀癌平（trastuzumab）及賀疾妥（pertuzumab）等，主要的副作用是心臟毒性，但並不一定是打愈多或愈老愈常見。所以接受這類治療的病患，不論年紀，都必須規則接受心臟功能檢查。

年輕轉移性乳癌病患的治療考量，最大挑戰在於病患痊癒的機會很低，但可控制一段較長的時間。病友要瞭解自己的病情，和醫師討論在工作、家庭、生育上的想法，才能得到完整的治療全貌，減少遺憾。

癌友分享

婉拒偏方 配合醫囑 積極迎接新生

●平時忙於工作的我，很少關注自己的身體或情緒。直到某周六加班後，前往按摩館時由按摩師發現腫塊。隔兩日就醫，確診為her2+三陽。得知罹癌後，即刻離職，並配合醫師的建議，全力治療。當中有無數人的建議，如轉院、偏方、中藥等，都被我一一婉拒了。我知道：善待身體，把握治療的黃金時間更為重要。

化療的過程，副作用非常嚴重，除了克服，就是不斷給自己加油打氣。因為我都是一個人面對，少了親友的支持，擁有信心與樂觀的態度更是重要。熬過了化療與開刀，我不斷檢視：為什麼會生病？只從過往的生活習慣去探討，不給自己沒有答案的質問。因為我要重新活一次，改變以往，迎接新生。不轉移、不復發。

乳癌主要藥物治療造成不孕及永久停經的風險機率

高度風險(>80%)

40歲以上之婦女接受6次下述配方的治療：CMF,CEF,CAF,TAC

中度風險(40%-60%)

30~39歲婦女接受6次下述配方的治療：CMF,CEF,CAF,TAC

40歲以上之婦女接受4次小紅莓加癌德星（AC）治療

接受4次小紅莓加癌德星（AC或EC）後接續紫杉醇（taxane）治療

低度風險(<20%)

30歲以下婦女30~39歲婦女接受下述配方的治療：CMF,CEF,CAF,TAC

40歲以下之婦女接受4次小紅莓加癌德星（AC）治療

非常低或無風險

泰莫西芬(tamoxifen)

＊改編自Lambertini et al. BMC Medicine(2016) 14:1

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乳癌

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