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考量生育需求乳癌治療藥謹慎

2018-03-25 11:35聯合報文／趙大中台北榮總腫瘤醫學部藥物治療科乳房醫學中

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台灣女性罹患乳癌的平均年齡雖然逐漸提高，但停經前婦女（約指55歲以下）乳癌發生率也不斷增加。大致來說，乳癌治療是依據期別與腫瘤生物特性作規畫，雖然年輕常被視為相對復發高風險的因素之一，但年齡本身非主要考量因素，惟年齡會間接代表病患是否停經狀態。

化學治療

部分藥物傷害卵巢可先打停經針

在早期乳癌藥物治療上，常會需要化學治療、荷爾蒙治療及標靶治療。在手術後輔助性或手術前導性化療使用的藥物中，常用的小紅莓藥物（doxorubicin或epirubicin）常配合癌德星（cyclophosphamide）使用，形成如AC、EC等組合，甚至再加上5-FU形成如FAC、FEC等配方。另外常用的主要藥物為紫杉醇類藥物，包括太平洋紫杉醇（paclitaxel）或歐洲紫杉醇（docetaxel）兩類，也常併用癌德星（cyclophosphamide）而成為如TC的組合。在手術前導性化療時，歐洲紫杉醇也可合併卡鉑（carboplatin）及賀癌平（trastuzumab）形成如TCH配方。

對卵巢功能傷害較大的是癌德星及卡鉑這類的烷基化藥物（alkylating agents），它們雖是小紅莓類及紫杉醇類藥物的輔助使用藥物，但仍然是完整治療中所不可缺少的配方，並不會為保留生育能力而不用。整體來說，小紅莓類及紫杉醇類藥物對卵巢仍有傷害（見表），所以醫師多半建議年輕女性病患配合生殖醫學保存卵子或受精卵，並在化療開始前考慮施打停經針GnRH agonist，使卵巢「休眠」，減少卵巢在化療期間的傷害。

荷爾蒙治療

荷爾蒙接受體陽性需接受此治療

荷爾蒙治療方面，年輕病患的乳癌細胞若為荷爾蒙接受體陽性，必須在化療後接受5或10年的荷爾蒙治療。有些病患在接受手術、輔助性化療後，即變為暫時或永久停經狀態。

基本上，復發危險性低的荷爾蒙接受體陽性病患，可接受僅有泰莫西芬（tamoxifen）的荷爾蒙治療。復發風險高（如必須接受化療或分期較高）的病患，若化療後仍未停經或暫時停經，則可考慮加打停經針GnRH agonist，使卵巢休息不再分泌大量雌激素，並且可合併泰莫西芬或停經後才使用的芳香環酶抑制劑（如：復乳納letrazole、安美達anastrazole、諾曼癌素exemestane）。停經針可打2年、3年或5年，配合的抗荷爾蒙製劑則必須口服5年或10年。