考量生育需求 乳癌治療藥謹慎
台灣女性罹患乳癌的平均年齡雖然逐漸提高,但停經前婦女(約指55歲以下)乳癌發生率也不斷增加。大致來說,乳癌治療是依據期別與腫瘤生物特性作規畫,雖然年輕常被視為相對復發高風險的因素之一,但年齡本身非主要考量因素,惟年齡會間接代表病患是否停經狀態。
化學治療
部分藥物傷害卵巢 可先打停經針
在早期乳癌藥物治療上,常會需要化學治療、荷爾蒙治療及標靶治療。在手術後輔助性或手術前導性化療使用的藥物中,常用的小紅莓藥物(doxorubicin或epirubicin)常配合癌德星(cyclophosphamide)使用,形成如AC、EC等組合,甚至再加上5-FU形成如FAC、FEC等配方。另外常用的主要藥物為紫杉醇類藥物,包括太平洋紫杉醇(paclitaxel)或歐洲紫杉醇(docetaxel)兩類,也常併用癌德星(cyclophosphamide)而成為如TC的組合。在手術前導性化療時,歐洲紫杉醇也可合併卡鉑(carboplatin)及賀癌平(trastuzumab)形成如TCH配方。
對卵巢功能傷害較大的是癌德星及卡鉑這類的烷基化藥物(alkylating agents),它們雖是小紅莓類及紫杉醇類藥物的輔助使用藥物,但仍然是完整治療中所不可缺少的配方,並不會為保留生育能力而不用。整體來說,小紅莓類及紫杉醇類藥物對卵巢仍有傷害(見表),所以醫師多半建議年輕女性病患配合生殖醫學保存卵子或受精卵,並在化療開始前考慮施打停經針GnRH agonist,使卵巢「休眠」,減少卵巢在化療期間的傷害。
荷爾蒙治療
荷爾蒙接受體陽性 需接受此治療
荷爾蒙治療方面,年輕病患的乳癌細胞若為荷爾蒙接受體陽性,必須在化療後接受5或10年的荷爾蒙治療。有些病患在接受手術、輔助性化療後,即變為暫時或永久停經狀態。
基本上,復發危險性低的荷爾蒙接受體陽性病患,可接受僅有泰莫西芬(tamoxifen)的荷爾蒙治療。復發風險高(如必須接受化療或分期較高)的病患,若化療後仍未停經或暫時停經,則可考慮加打停經針GnRH agonist,使卵巢休息不再分泌大量雌激素,並且可合併泰莫西芬或停經後才使用的芳香環酶抑制劑(如:復乳納letrazole、安美達anastrazole、諾曼癌素exemestane)。停經針可打2年、3年或5年,配合的抗荷爾蒙製劑則必須口服5年或10年。
標靶治療
有心臟毒性副作用 需定期檢查
至於在早期乳癌會使用到的標靶治療藥物賀癌平(trastuzumab)及賀疾妥(pertuzumab)等,主要的副作用是心臟毒性,但並不一定是打愈多或愈老愈常見。所以接受這類治療的病患,不論年紀,都必須規則接受心臟功能檢查。
年輕轉移性乳癌病患的治療考量,最大挑戰在於病患痊癒的機會很低,但可控制一段較長的時間。病友要瞭解自己的病情,和醫師討論在工作、家庭、生育上的想法,才能得到完整的治療全貌,減少遺憾。
癌友分享
婉拒偏方 配合醫囑 積極迎接新生
●平時忙於工作的我,很少關注自己的身體或情緒。直到某周六加班後,前往按摩館時由按摩師發現腫塊。隔兩日就醫,確診為her2+三陽。得知罹癌後,即刻離職,並配合醫師的建議,全力治療。當中有無數人的建議,如轉院、偏方、中藥等,都被我一一婉拒了。我知道:善待身體,把握治療的黃金時間更為重要。
化療的過程,副作用非常嚴重,除了克服,就是不斷給自己加油打氣。因為我都是一個人面對,少了親友的支持,擁有信心與樂觀的態度更是重要。熬過了化療與開刀,我不斷檢視:為什麼會生病?只從過往的生活習慣去探討,不給自己沒有答案的質問。因為我要重新活一次,改變以往,迎接新生。不轉移、不復發。
乳癌主要藥物治療造成不孕及永久停經的風險機率
高度風險(>80%)
40歲以上之婦女接受6次下述配方的治療:CMF,CEF,CAF,TAC
中度風險(40%-60%)
30~39歲婦女接受6次下述配方的治療:CMF,CEF,CAF,TAC
40歲以上之婦女接受4次小紅莓加癌德星(AC)治療
接受4次小紅莓加癌德星(AC或EC)後接續紫杉醇(taxane)治療
低度風險(<20%)
30歲以下婦女30~39歲婦女接受下述配方的治療:CMF,CEF,CAF,TAC
40歲以下之婦女接受4次小紅莓加癌德星(AC)治療
非常低或無風險
泰莫西芬(tamoxifen)
*改編自Lambertini et al. BMC Medicine(2016) 14:1
延伸閱讀
同類文章
乳癌拖2年乳房內鈣化如「降雪」斑駁 醫苦勸治療才改善
把硬塊當粉刺,竟變9公分腫瘤!一位乳癌患者的教訓:「怕痛」,最後可能才要命
乳癌患者副作用致手指僵硬 針灸及中藥調理後緩解
未必會變少奶奶!免疫加化療 提高三陰性乳癌治癒率
輕忽小腫塊⋯腫瘤塞滿她乳房 醫嘆:早期治療可少受苦
乳癌術後運動 3種訓練增免疫力、降副作用
隆乳怕乳房攝影或切片消風 醫:填充物不會受損
5旬婦乳癌切除乳房自卑2年 重建乳房恢復自信
乳癌常見5大危險因子妳有嗎?出現6大症狀別等快就醫
朱芯儀吐病況!乳癌腫瘤大很快「乳頭被拉扯到凹陷」
2022癌症高峰論壇/單株抗體+化療藥物擊破乳癌細胞 更安全有效
2022癌症高峰論壇/少吃炸物和油脂類只能降低、並不是就不會發生!預防乳癌只有一方法
乳癌有年輕化趨勢 定期自我檢查、受檢及早治療
女星朱芯儀驚覺乳頭搔癢確診乳癌 專家:臨床上不常見
朱芯儀乳癌轉移淋巴!「9大危險因子」曝光 幾乎所有患者都中
36歲朱芯儀自曝罹患乳癌,已轉移淋巴:走上辛苦旅程,哽咽謝老公陪伴!
注射疫苗冒出無痛腫塊 求醫確診乳癌第三期
安潔莉娜裘莉沒得乳癌卻切除雙乳!乳癌高危險群需預防性切除?乳癌權威說出真相
婦人乳癌復發轉移 醫師:此時最需情緒支持
醫病天地/乳頭旁硬塊 75歲翁罹乳癌
「乳癌真的沒那麼可怕!」能治癒的癌症,為何不願治療?乳癌權威侯明鋒指2大原因
75歲翁右乳頭附近「突起」 2公分腫瘤乳癌找上門
預防乳癌多彩虹蔬果、少吃脂肪 避開荷爾蒙保健品
病團:乳癌新藥給付門檻高 應推共同負擔
末期乳癌別放棄 延長存活等新藥未來希望多
HER2陽性乳癌頻復發 貝西:身心靈切開 治療就沒那麼痛苦
女乳房檢查投訴醫師死不認錯 醫:判讀可能有不同結果
原位癌沒症狀也不易察覺腫塊!觀察乳腺癌6徵兆,早期發現避免轉移
7旬婦人乳房腫脹羞於求醫 兒子帶去急診掀開上衣已流膿
「乳癌攻略」打破乳癌病理 名醫群聊天機器人一點就通
猜你喜歡
50歲後開始有不適症狀 攝護腺肥大會變成攝護腺癌嗎?
癌症蟬聯40年死因冠軍 「老化+低溫」導致死亡率增
預防口腔癌 醫師:留意五大症狀速就醫檢查
乳癌成文明病每36分鐘增1例 妙齡女4大問題釀病纏身
常常胃痛會不會是胃癌?醫師曝胃癌最大危險因子
把硬塊當粉刺,竟變9公分腫瘤!一位乳癌患者的教訓:「怕痛」,最後可能才要命
乳癌拖2年乳房內鈣化如「降雪」斑駁 醫苦勸治療才改善
50歲男血便以為「痔瘡出血」 竟是直腸腫瘤
無痛換水大腸鏡 揪息肉效果更好
營養狀況是抗癌關鍵!營養師:治療期補熱量 恢復期均衡吃
晚期肝癌免疫組合延命大突破 無奈高藥費阻礙治療路
何時該切除食道?醫師詳解食道癌手術過程及術前術後照顧
8旬老嫗胃噁心原是罹癌!經醫檢查竟與她愛吃這個有關
再生醫療超級昂貴 CAR-T新藥抗癌費用逾千萬元
月經不規則、停經後出血 醫籲:盡速就醫
我是癌友9/厭世、孤獨、我要活下去:找人聊聊的重要性
乳癌患者副作用致手指僵硬 針灸及中藥調理後緩解
婦人沒抽菸卻咳血得肺鱗癌 靠多重療法才撿回一命
消化不良就醫竟中「癌王」 腹內胰臟腫瘤達8.4公分
海扶刀精準度大躍進!國衛院模擬技術縮短40倍手術時間
檳榔汁吐掉就不會罹癌? 醫師:纖維摩擦口腔也會癌變