親愛的網友:
為確保您享有最佳的瀏覽體驗,建議您提升您的 IE 瀏覽器至最新版本,感謝您的配合。

考量生育需求 乳癌治療藥謹慎

2018-03-25 11:35聯合報 文/趙大中 台北榮總腫瘤醫學部藥物治療科 乳房醫學中

台灣女性罹患乳癌的平均年齡雖然逐漸提高,但停經前婦女(約指55歲以下)乳癌發生率也不斷增加。大致來說,乳癌治療是依據期別與腫瘤生物特性作規畫,雖然年輕常被視為相對復發高風險的因素之一,但年齡本身非主要考量因素,惟年齡會間接代表病患是否停經狀態。

台灣女性罹患乳癌的平均年齡雖然逐漸提高,但停經前婦女(約指55歲以下)乳癌發生率...
台灣女性罹患乳癌的平均年齡雖然逐漸提高,但停經前婦女(約指55歲以下)乳癌發生率也不斷增加。 圖/元氣周報

化學治療

部分藥物傷害卵巢 可先打停經針

在早期乳癌藥物治療上,常會需要化學治療、荷爾蒙治療及標靶治療。在手術後輔助性或手術前導性化療使用的藥物中,常用的小紅莓藥物(doxorubicin或epirubicin)常配合癌德星(cyclophosphamide)使用,形成如AC、EC等組合,甚至再加上5-FU形成如FAC、FEC等配方。另外常用的主要藥物為紫杉醇類藥物,包括太平洋紫杉醇(paclitaxel)或歐洲紫杉醇(docetaxel)兩類,也常併用癌德星(cyclophosphamide)而成為如TC的組合。在手術前導性化療時,歐洲紫杉醇也可合併卡鉑(carboplatin)及賀癌平(trastuzumab)形成如TCH配方。

對卵巢功能傷害較大的是癌德星及卡鉑這類的烷基化藥物(alkylating agents),它們雖是小紅莓類及紫杉醇類藥物的輔助使用藥物,但仍然是完整治療中所不可缺少的配方,並不會為保留生育能力而不用。整體來說,小紅莓類及紫杉醇類藥物對卵巢仍有傷害(見表),所以醫師多半建議年輕女性病患配合生殖醫學保存卵子或受精卵,並在化療開始前考慮施打停經針GnRH agonist,使卵巢「休眠」,減少卵巢在化療期間的傷害。

荷爾蒙治療

荷爾蒙接受體陽性 需接受此治療

荷爾蒙治療方面,年輕病患的乳癌細胞若為荷爾蒙接受體陽性,必須在化療後接受5或10年的荷爾蒙治療。有些病患在接受手術、輔助性化療後,即變為暫時或永久停經狀態。

基本上,復發危險性低的荷爾蒙接受體陽性病患,可接受僅有泰莫西芬(tamoxifen)的荷爾蒙治療。復發風險高(如必須接受化療或分期較高)的病患,若化療後仍未停經或暫時停經,則可考慮加打停經針GnRH agonist,使卵巢休息不再分泌大量雌激素,並且可合併泰莫西芬或停經後才使用的芳香環酶抑制劑(如:復乳納letrazole、安美達anastrazole、諾曼癌素exemestane)。停經針可打2年、3年或5年,配合的抗荷爾蒙製劑則必須口服5年或10年。

標靶治療

有心臟毒性副作用 需定期檢查

至於在早期乳癌會使用到的標靶治療藥物賀癌平(trastuzumab)及賀疾妥(pertuzumab)等,主要的副作用是心臟毒性,但並不一定是打愈多或愈老愈常見。所以接受這類治療的病患,不論年紀,都必須規則接受心臟功能檢查。

年輕轉移性乳癌病患的治療考量,最大挑戰在於病患痊癒的機會很低,但可控制一段較長的時間。病友要瞭解自己的病情,和醫師討論在工作、家庭、生育上的想法,才能得到完整的治療全貌,減少遺憾。

癌友分享

婉拒偏方 配合醫囑 積極迎接新生

●平時忙於工作的我,很少關注自己的身體或情緒。直到某周六加班後,前往按摩館時由按摩師發現腫塊。隔兩日就醫,確診為her2+三陽。得知罹癌後,即刻離職,並配合醫師的建議,全力治療。當中有無數人的建議,如轉院、偏方、中藥等,都被我一一婉拒了。我知道:善待身體,把握治療的黃金時間更為重要。

化療的過程,副作用非常嚴重,除了克服,就是不斷給自己加油打氣。因為我都是一個人面對,少了親友的支持,擁有信心與樂觀的態度更是重要。熬過了化療與開刀,我不斷檢視:為什麼會生病?只從過往的生活習慣去探討,不給自己沒有答案的質問。因為我要重新活一次,改變以往,迎接新生。不轉移、不復發。

乳癌主要藥物治療造成不孕及永久停經的風險機率

高度風險(>80%)

40歲以上之婦女接受6次下述配方的治療:CMF,CEF,CAF,TAC

中度風險(40%-60%)

30~39歲婦女接受6次下述配方的治療:CMF,CEF,CAF,TAC

40歲以上之婦女接受4次小紅莓加癌德星(AC)治療

接受4次小紅莓加癌德星(AC或EC)後接續紫杉醇(taxane)治療

低度風險(<20%)

30歲以下婦女30~39歲婦女接受下述配方的治療:CMF,CEF,CAF,TAC

40歲以下之婦女接受4次小紅莓加癌德星(AC)治療

非常低或無風險

泰莫西芬(tamoxifen)

*改編自Lambertini et al. BMC Medicine(2016) 14:1

化療
乳癌
標靶治療
乳房攝影
乳房超音波

延伸閱讀

同類文章

國人乳房篩檢率 首度突破4成

「不會找上我吧」 45-49歲乳癌發生率最高、篩檢率最低

「乳癌零期」算是罹癌嗎?需不需要治療?

多愁善感罹患乳癌風險較高?醫師這麼說

常染髮女性罹這種癌風險大增!若要染,專家建議先做這件事

乳癌篩檢 應提前至35歲前

爭取生機 乳癌標靶藥物擴大給付

避免乳癌復發 每周走路3至5小時

乳癌術後復發心驚驚 醫:每周走路3至5小時可增存活率

晚期轉移性乳癌患者有福了 3種新藥健保開放給付

沒有乳癌家族史別輕忽!2女乳房疼痛有硬塊竟是癌

摸到乳房有硬塊 醫師籲應加做這項檢查

女性別再裝忙!兩年一次X光檢查 降四成乳癌死亡率

女老師罹惡性度高乳癌 乳全切保留乳頭升級B罩杯

婦人乳房10公分腫瘤難啟齒 出血不止緊急送醫

大蒜和洋蔥 有助減少乳腺癌風險

當聰明病人 認識乳癌必備醫藥詞彙

乳癌術後淋巴水腫勿輕忽 專業徒手淋巴引流可減不適

乳癌術中直接放療 雙和醫院:可免去後續30次奔波

婦人「酒窩」長在胸部 竟是惡性腫瘤徵兆

婦人骨痛如蟲啃 竟是乳癌惹的禍

預防乳癌 衛福部國健署提醒生活要減塑

研究顯示男性乳癌高風險者作乳房攝影有益 醫師不建議

噴腋下止汗劑易得乳癌?國健署:證據不足

影/40歲得乳癌拖1年多變癌末 單身女乖乖就醫反轉人生

術後輔助性治療 與乳癌共存

別怕痛不要命 乳房X光攝影助揪早期癌

乳癌防治日增意識 定期篩檢促健康

為什麼捐血可以臨時起意 但是一碰到乳房攝影就不行?

乳癌篩檢回客率太差 關鍵原因竟是怕痛

猜你喜歡

「吃出來」的大腸癌能靠吃素降大腸癌風險?專家解惑

人人聞癌色變 但癌細胞也怕你做這些事!

氣炸鍋用錯恐致癌?專家解析聰明吃就不用太擔心

以為只是胃痛靠止痛藥?當心有這6症狀可能是胃癌

35%癌症是飲食引起 營養師推15種物美價廉抗癌食材

癌症治療突破 國衛院發現癌細胞釋放「琥珀酸」是關鍵

防止胃癌發生新趨勢 醫師:根除幽門螺旋桿菌

WHO研究:癮君子手術前 至少戒菸四周

抗「癌王」新希望!新物質殺死90%胰臟癌細胞

別以為家裡沒人罹癌「自己很安全」!其實體內每天都會產生癌細胞

吃一整碗飯要花7年 長庚抗癌志工用傷疤和運動勉勵病友

香蕉變黑更營養!日研究:長斑香蕉具「抗癌力」

婦腹痛以為胃潰瘍 檢查竟是HER2胃癌肝轉移

清大抗癌新療法 導正腫瘤壞血管

臉突然消風別竊喜! 當心是胰臟在跟你求救

歷經1年10個月 三總肺癌及肝癌末期患者細胞治療進行中

胃癌晚期福音 HER2標靶藥下月起給付

咳嗽咳不停到底是什麼問題?醫師列舉5項可能疾病

頸部出現腫塊還不痛不癢?4前兆都是鼻咽癌警訊

「乳癌零期」算是罹癌嗎?需不需要治療?

66歲婦食慾不振、體重暴跌 檢查發現罹第3期胃癌

多愁善感罹患乳癌風險較高?醫師這麼說

台大肺癌手術 免插管、傷口小

早期鼻咽癌做放療 五年存活率80%以上

大腸癌篩檢 每百人有2-3人癌前病變

微創手術切除大腸癌惡性腫瘤 傷口小隔天就可下床

早期肺癌切除免插管 台大讓肺癌門診手術可行性增加

生長速度最快!防子宮頸腺癌 抹檢至少三年一次

誰說攝護腺術後包尿布?中榮65%病友跟尿布說Bye Bye

大腸癌篩很重要 檢百人有2-3人揪癌前病變

「不會找上我吧」 45-49歲乳癌發生率最高、篩檢率最低

商品推薦

贊助廣告

留言