【聯合報╱採訪整理／記者張嘉芳】
Q我是菸齡超過30年的老菸槍，已過耳順之年，肺功能不好，若有肺腺癌一定要切除單片肺葉嗎？能否切除肺葉上的病灶就好？
A肺葉切除是治療肺癌的標準手術，部分年紀大且肺功能不理想的患者，若採傳統肺葉切除手術，即打開胸腔、切除肺葉，術後少了一片肺葉，肺功能恐更差，影響生活品質。
針對術前肺功能評估在邊緣值，尤其是年長的肺腺癌患者，術前需經肺臟核醫掃描精算局部肺功能，若評估無法切除肺葉，此時只能做化學、放射治療。
不過，目前有一種「單元切除」手術，直接拿掉肺葉該單元的病灶，進行局部單元切除及區域淋巴結摘除，也就是將供應此單元有關的肺動脈分枝、肺靜脈分枝及氣管分枝，結紮切除，患者術後存活率與標準肺葉切除術相當，不失為一種選項。
但單元切除手術有條件限制，對象多半是年紀大且肺功能差者，病灶部分須符合下述條件：病灶在電腦斷層影呈現以毛玻璃表現為主，至少超過50%以上；腫瘤小於2公分；支氣管腔內無看到結節或病灶；病灶侷限在肺葉周邊組織。
肺腺癌的單元切除手術健保已給付，部分患者術後可能出現疼痛、麻、不舒服等異常感覺，通常半年至1年會逐漸恢復、改善。
由於肺腺癌患者及早手術有較好的預後，存活率也較高，比較單片肺葉切除及單元切除，兩者存活率差不多，但單元切除的患者可享有較好的生活品質。
不過，長期觀察肺腺癌患者的術後追蹤預後，20年前國外有回溯性研究追蹤報告指出，相較傳統肺葉切除手術，局部單元切除術後5年有較高的局部復發率，但這方面的臨床試驗仍在進行中，尚無具體定論。
諮詢／三軍總醫院胸腔外科教授李世俊
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