【聯合報╱採訪整理／記者張嘉芳】
Q：我前陣子花好幾千元做肺部低劑量電腦斷層，發現右肺葉有兩顆小白點（約0.5公分大），醫師說可能是過去感冒痊癒留下的疤痕組織，也可能是腫瘤，要我定期追蹤。我很擔心自己得到肺癌，成天胡思亂想不知該怎麼辦才好？
A：肺部低劑量電腦斷層可觀察到0.5公分以下腫瘤，甚至連0.3公分以上都可見，好處是可早期發現極小腫瘤，早些手術切除，預後較好。缺點是儀器太精密，通常0.5公分以下腫瘤必須持續觀察，不會馬上處理，讓民眾提心吊膽，成天擔心這個潛藏在體內的嫌疑犯不知何時能被定罪，或真的只是虛驚一場，自己嚇自己。
基本上，肺結節若有大塊鈣化點，旁邊又有疤痕組織，通常此鈣化結節以之可能性較高；如果腫瘤內有脂肪組織，臨床經驗多是良性缺陷瘤。但無論腫瘤是0.5公分以下或長到1公分，若旁邊無疤痕組織，有時不易判定到底是良性或惡性腫瘤。
一旦發現肺有0.5公分結節，不論影像呈霧狀毛玻璃樣或實心結節，都需進一步追蹤，不必急著切除，因追蹤肺癌患者治療情況，進一步推論發現，若原來0.5公分腫瘤在2年後變成1公分，預後不會有太大差別。
大體而言，如果毛玻璃樣腫瘤小於0.5公分，3個月後接受檢查無變化，此時需持續定期追蹤。雖然肺癌治療有標準流程，但民眾若堅持切除，有時醫師也會尊重病人的選擇。不過，肺癌切除需進入胸腔把整片肺葉拿掉，並非只拿掉腫瘤附近組織，如此一來勢必影響患者呼吸、肺活量及生活品質。
如果腫瘤追蹤超過兩年以上，都無變化，也不代表它是良性腫瘤，因為只要是癌細胞就會變大，但生長速度因而人異，尤其個人免疫力及腫瘤惡性度都會影響其生長速度。
癌細胞的分化差，易致細胞增生速度快，此時癌細胞長得快；若癌細胞分化較好，細胞增生速度穩定，則肺癌細胞長得較慢。但抵抗力也是關鍵，可殺死癌細胞的T細胞活躍，癌細胞也長得慢。因此，規律定期的追蹤檢查尤其重要。
諮詢／三軍總醫院放射科主任徐先和
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