案例故事：一名有主動脈剝離病史的62歲患者，日前診斷發現早期攝護腺癌，考量患者有心臟病史，是手術高危險群，若採傳統開腹手術出血較多、風險大，且會有尿失禁及性功能障礙等後遺症，醫師與患者討論後，決定採達文西機器手臂進行微創手術。患者在術後幾天即恢復正常生活，且僅預防性包過一次尿布，之後完全沒有尿失禁困擾，也很快回到職場工作，性功能也未受影響，「還會三不五時起來示威」，讓他很滿意手術結果。
腫瘤清除乾淨 復發機率不高
收治患者的國泰綜合醫院泌尿科醫師王彥傑指出，一、二期的攝護腺癌最適合以手術切除，若腫瘤清除乾淨，術後再復發的機率不高。他曾收治一名病患，在八年前進行手術切除腫瘤，術後追蹤至今都沒有異常。
王彥傑說，過去攝護腺癌手術均採傳統開腹手術，但因東方男性骨盆腔狹窄，攝護腺又位於骨盆腔最深處，手術時間長也困難。且出血量、傷口都大，若傷及尿道括約肌，恐致尿失禁；傷到性神經則會影響性功能。而攝護腺切除後還須進行精細的尿道和膀胱吻合重建。
微創手術 減少失禁、性功能障礙
不過，現在透過先進的達文西機器手臂，可在狹窄的骨盆腔深處進行精密手術，不但可以徹底根除攝護腺，也能完整保留尿道括約肌和兩側控制勃起的神經，大幅降低尿失禁及性功能喪失的風險，整個手術過程出血量可控制在20cc以內。
王彥傑指出，達文西機器手臂微創手術系統因具備極度精密的仿真手腕，整個手術過程都在放大10倍的3D立體影像下執行，利用五至六個微型傷口就可進行複雜、高難度的重建手術，針對尚未擴散、轉移的攝護腺癌可清除乾淨，也能減少尿道括約肌、性神經的傷害。
達文西攝護腺癌手術因傷口小、術中出血極少，病人術後可及早恢復正常生活及工作，受到不少患者青睞。目前王彥傑平均每月約有六件達文西手術個案，也有患者聽聞友人的治療成效，從國外返台求醫。
達文西手術 納部分健保給付
以往達文西手術全由病人自費，以攝護腺相關疾病為例，需自費約廿萬元，是一筆不小開銷。今年起，衛福部健保署將達文西攝護腺癌手術納入健保部分給付，病人最高可省下三萬八千多元的手術費，對患者是一大福音。
王彥傑近日曾收治一名60多歲的「工作狂」病患，術後一星期就出院，並馬上投入工作。雖達文西攝護腺手術可讓病人可以很快恢復正常生活。但王彥傑建議仍須量力而為，例如勞力工作者仍須多休息幾天再復工，以免有尿出血症狀。
近日門診有一名年過80歲的患者要求進行達文西手術。王彥傑說，這名病患長年僑居美國，前一陣子因攝護腺有硬塊，在美國先行就醫，病理切片檢查確診是攝護腺癌第二期。由於親友推薦以達文西手術進行攝護腺腫瘤切除，而台灣自費進行手術的費用較低，因此上門求醫，然而，考量患者年紀太大，王彥傑只得勸病人不要開刀。
75歲以上 考慮平均餘命不手術
「75歲以上的病患，一律不開刀。」王彥傑說，儘管以外科手術切除可達到理想的治療效果，成功率可以達到九成以上，但並非人人都適合做手術。由於攝護腺癌發展進程非常緩慢，仍須考量病患的年齡，再決定採取何種治療方式。
王彥傑表示，目前國內男性平均壽命為85歲左右，而攝護腺癌的發展約為十年，通常75歲以上患者，平均餘命也不過十年左右，因此年齡超過75歲以上者，醫師多半都會建議不要開刀，而改採放射線治療、荷爾蒙治療等方式。
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