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質子治療要不要? 專業評估擺前頭

2018-08-07 09:15聯合報 洪志宏/放射腫瘤醫學會前任理事長 趙坤山/放射腫瘤

放療為癌症常規治療之一,質子屬放療的一種。 本報資料照
放療為癌症常規治療之一,質子屬放療的一種。 本報資料照
台灣已實際運作之長庚質子中心1300名病患經驗顯示,病患分布前三名分別為肝癌、頭頸癌、腦瘤(含兒童腦瘤),合計佔近六成病患。這些部位皆是美國放射腫瘤醫學會確認的質子適應症,其他建議適應症含眼睛、顱底、脊椎腫瘤、兒童癌症、晚期頭頸癌、後腹腔肉瘤及復發後的再次放療等。

以治癒性肝癌為例,長庚經驗顯示質子治療兩年放射部位局部控制率可達90%。而國人常見之鼻咽癌質子治療與最先進的VMAT光子治療相比,病人體重下降超過8%或需放置鼻胃管的比率從50%降到20%。攝護腺癌比率約1%。

縱使是攝護腺癌與肺癌,也牽涉到不同時代的舊式質子治療與新式X-光強度調控治療(IMRT)來相比,在比較基礎上就有偏差。

且質子治療組的病人出現放射性肺炎副作用只發生在研究前半期,後半期完全沒有,顯示經驗的累積可以避免副作用的發生。

放射腫瘤醫學會的立場是,評論質子治療必須為放射腫瘤專科醫師,才有足夠的專業做出評論。正如同樣是電腦業,做軟體的人不能只憑少數依自己挑選的報告,就對硬體技術做出正確評論一般,道理是顯而易見。本會認為放療早已成為癌症常規治療之一,有近4成癌友接受放療;而質子屬放療之一種,相較於傳統X-光,有劑量集中,減少正常組織傷害的優點。

沒有任何一種治療方法適用於所有臨床狀況,關鍵是提供病患最適合的治療。以肺癌標靶治療為例,若將藥物使用在未具有相關標靶基因突變的患者,可能只見到副作用而見不到療效,這並非標靶藥物無效,而是未使用於合適病患。故需要透過專業訓練及臨床判斷為病患選擇最適合治療。

質子治療
放療
標靶治療
基因突變

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