吃藥配胃藥 藥效降低且傷身

【元氣周報／記者陳惠惠／報導】

案例故事：34歲的上班族Cindy，只要工作壓力一大，就會胃痛。有一陣子她發現，只要蛋糕等甜食入口，不一會兒胃就不舒服；偶爾吃消夜，只要量稍多，胃就難過到徹夜難眠。工作忙加上不愛上醫院，她習慣吞胃藥解決，一片胃錠似乎就能搞定一切……

梁實秋 隨身帶著蘇打片

國人愛依賴胃藥，並非始自近年。文學大師梁實秋在「雅舍談吃」中就有一段文字，他以隨身攜帶的兩片蘇打片，為廚司（廚師）友人解除胃痛，廚司感激涕零，「煮出上尖的一大碗鮑魚麵」，是他一生沒有過的豪華。

開業藥師柯明道就形容，健保還給付制酸劑的年代，某種銷量最好的制酸劑，是以小貨車整車載進醫院。現今情況改善不少，但仍有民眾相信吃藥配胃藥，就像是穿上金鐘罩鐵布衫，刀槍難入。

目前胃藥可大致區分為三大類，包括制酸劑、第二型組織胺拮抗劑，以及質子幫浦抑制劑。

▇ 制酸劑
中和胃酸 不需醫師處方

這是民眾最常使用且最熟悉的一種胃藥，不需醫師處方，在藥局就買得到。

市售常見制酸劑成分以含鎂、鈣或鋁化合為主，劑型包括錠劑、懸浮液（即胃乳）等，主要利用酸鹼中和原理，抑制胃酸酸性，減少對胃壁及腸壁黏膜的傷害，但無法減少胃酸分泌。

▇ 第二型組織胺拮抗劑
抑制胃酸分泌 藥局可買到

能抑制胃酸分泌，但因第一代藥物與其他藥物交互作用較多，加上會影響性功能，現已較少使用。第二代的第二型組織胺拮抗劑，與其他藥物的交互作用已較少，民眾可以在藥局買到這類指示用藥。

▇ 質子幫浦抑制劑

抑制潰瘍 須醫師處方

這類藥物為抑制潰瘍用藥，具有很好的胃酸抑制分泌效果，多數每天服用一次即可，但須醫師處方使用。

胃酸過低 影響腸胃菌叢

台北市立聯合醫院消化內科主治醫師陳冠仰說，含鎂制酸劑的副作用是腹瀉，含鋁制酸劑則相反，可能導致便秘，況且長期吃制酸劑還會造成消化不良。馬偕醫院藥師陳智芳說，長期抑制胃酸、胃酸酸度過低，也可能造成腸胃道細菌孳生。

陳智芳說，真正刺激胃腸黏膜的藥並不多，較常見的就是阿斯匹靈、非類固醇消炎止痛藥（NSAIDs）和類固醇等，患者可以在服藥前兩小時先吃胃藥，但更重要的是，千萬別空腹吃這些可能傷胃的藥。至於空腹吃的藥，則不會傷胃。

洗腎病人 留意代謝問題

吃藥不一定要配胃藥，長期大量服用含鋁、鎂等制酸劑，金屬還可能累積體內。陳智芳說，尤其是洗腎病人吃胃藥時更要留意，以免腎臟無法代謝胃藥裡的鋁、鎂等成分。美國醫學雜誌就曾有報告，血液裡的鋁濃度不斷上升，甚至會造成軟骨症、腦病變等。

藥師指出，只有胃酸過多的患者才需吃制酸劑。以NSAIDs為例，醫學報告顯示吃制酸劑的效用其實不大。NSAIDs傷胃的原因有二，一是刺激胃腸黏膜，二是會抑制保護胃黏膜物質前列腺素合成，吃制酸劑的效用不大。一旦出現胃潰瘍，吃制酸劑效果也不好。

併服胃藥 可能影響藥效

吃藥併服胃藥，最擔心的還是交互作用，甚至影響藥效。陳智芳說，胃藥和四環類抗生素、鐵劑及癲癇等藥一塊吃，會影響藥物吸收，建議間隔兩小時再吃。

至於坊間傳聞，胃藥吃多了胃壁會變薄？陳冠仰說，一般胃藥不會，倒是幽門螺旋桿菌比較可能導致胃壁上分泌胃酸的腺體萎縮，才會讓胃黏膜變薄，以內視鏡來看，可以見到平常黏膜下看不到的血管。

嚼錠、乳狀胃藥 都要配水服用

不管是胃乳片或胃乳，都要配水服用，以免藥物停留在食道，影響效用。此外，因錠劑效果較慢，建議嚼碎後與水一起吞服，加速在胃裡分解的速度。至於服用時間，除了餐前30分鐘服用，若飯後不適時也可以吃。

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