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關節炎用藥》Cox-2不傷胃 給付門檻高

【聯合報/記者詹建富/台北報導】

健保局四年前開始不給付俗稱胃藥的制酸劑,不少為關節炎所苦的民眾抱怨,較無腸胃副作用的Cox-2抑制劑給付門檻限制重重,「莫非要我們把胃吃壞了,才來補破洞?」

為導正民眾吃藥另配制酸劑「顧胃」的錯誤觀念,民國九十四年十月起,健保局宣布制酸劑不給付,民眾若需服用必須自費,除非罹患胃炎、胃潰瘍等疾病,一顆制酸劑約六角到四元不等。當時新制上路雖引起部分民眾怒罵,已是既定政策。

不過,長期依賴止痛藥的關節炎病患,雖然健保有給付非類固醇抗發炎藥,卻可能在用藥緩解疼痛之餘,卻引來另一種胃痛、胃出血等併發症。而醫界公認較不傷胃的Cox-2抑制劑「希樂葆」,由於每顆單價較高,以健保給付標準為例,一百毫克訂為十四點五元,兩百毫克則是廿六點七元,健保局訂出極高給付條件,否則病患需要自費。

健保局藥材暨醫審小組副主任黃肇明說,希樂葆與偉克適都屬於Cox-2抑制劑,屬於新型消炎止痛藥,具有緩解骨關節炎、成人急性疼痛療效,後者曾傳出引發心臟嚴重副作用而回收下架,而希樂葆雖命運不同於偉克適,但健保局訂定給付條件,包括年齡大於六十歲的骨關節患者、曾有消化道潰瘍、出血或胃穿孔病史、肝硬化患者、中風及心血管疾病等。

另外,針對類風濕性關節炎、僵直性脊椎炎、乾癬性關節炎等慢性發炎性關節病變,需長期使用非類固醇抗發炎劑時,也可給付希樂葆。

開業藥師柯明道則提醒,希樂葆雖然較不傷胃,但也可能視每人體質而異,何況它可能會增加血栓的問題,少數病人則有暈眩、呼吸急促、出疹子等副作用。

柯明道也指出,一般退化性關節炎患者,如果健保不給付希樂葆,其實改用其他非類固醇抗發炎劑,不僅療效相當,健保也有給付。

【2009/02/09 聯合報】

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