偏頭痛怎麼緩解？藥師：服藥時機很重要

「偏頭痛」在醫學上是一個特定的疾病，不是只有一邊頭痛才算是偏頭痛，不管是兩邊痛、後腦勺痛、甚至整個頭一起痛，均有可能是偏頭痛。依據國際頭痛協會針對偏頭痛下的定義：每次頭痛持續 4 至 72 小時，具有搏動性抽痛(抽痛、脹痛的同時，能感覺到隨著脈搏在跳動)、痛得厲害時伴有噁心嘔吐、畏光及聲音、移動時會加劇頭痛等特徵。

偏頭痛的盛行率，在台灣約9.1％，男女比例約 1：3，以女性居多。其中以介於 30 ～ 39 歲比例人口最高。由於偏頭痛發作會嚴重影響到病人的工作、干擾他們的日常生活及社交生活，更甚者，會造成社會負擔及生產力下降，因此被世界衛生組織 (WHO) 公告為二十種嚴重失能的疾患之一。

偏頭痛目前尚未找到決定性的病因，最主要還是體質的因素且與遺傳有關。若父母有偏頭痛，則小孩得到偏頭痛的風險是 70％。而除了體質及遺傳的因素外，身體的內在變化，例如：生理週期 (或是服用避孕藥、生理週期改變)、情緒、壓力、睡眠等，或是外在的刺激，如：氣候變化、食物影響 (起司、巧克力、柑橘類食物等含酪胺酸(tyramine) 的食物；香腸、火腿、臘肉、加工肉品等含有亞硝酸鹽(nitrites) 的食品，以上等誘因均有可能引發偏頭痛，或造成偏頭痛的疼痛程度加劇。雖然偏頭痛的表現多樣化及形成原因複雜，但偏頭痛發作前，多數人有初兆，可以提早用藥，預防嚴重偏頭痛發生，但對藥品認知錯誤，則可能錯過用藥時機。

偏頭痛的藥物治療主要分為急性緩解及預防性治療。當頭痛發作時，輕度至中度的疼痛，可選用指示用藥的止痛藥，如：乙醯胺酚、非類固醇類止痛藥 (NSAIDs)；這類止痛藥品可自行至藥局購買，但服用前須與藥師確認，瞭解藥品服用的劑量、頻次、可能的副作用，依照藥師指示服用，倘若頭痛仍不能得到緩解，則須與醫師討論進一步治療。若是重度的疼痛，就要考慮使用專一性強的翠普登類藥物 (Triptan)， 例如：Imigran ®50mg(英格明 50 毫克)，一般服用一顆，服藥後約 40 分鐘至 1 小時發揮藥效，服用後 2 至 4 小時可有效緩解頭痛，70％的病人可以獲得緩解，同時針對偏頭痛的其他症狀也會同時獲得改善，如：噁心、嘔吐、怕光、怕吵等。但因為個人感受性不同，服用方法有以下調整方式，若第一次服用此藥，可在頭痛發作時先服用 25 毫克（半顆），若在兩小時內感覺頭痛漸漸改善，以後可服用 25 毫克，但兩小時內沒有進步，可於服藥後兩小時再補服 25毫克（共 50 毫克），若服用後頭痛獲得改善，以後以 50 毫克為治療劑量，若服用 50 毫克也沒效，不建議病患在同一天繼續服用此藥，不過，病患可在下一次頭痛時直接服用 50 毫克，而若 2 小時內仍無效，可再加服 50 毫克（共 100 毫克），若 100 毫克仍無效，當天不宜再服用此藥。有些病人服用英格明後又再度復發，此時可再服用同樣劑量英格明，一天最高劑量不能超過300 毫克，一般建議一星期最多服用 2 天，一個月不可超過 8 顆。

建議服藥時機最好在頭痛剛開始發作 40 分鐘內，愈早服用效果愈好。很多病人考量藥品昂貴，捨不得吃，拖到大痛才吃，發現效果不如預期中好，其實是因為錯過最佳使用時機。若在頭痛到極點時才服藥，不僅效果不彰，且有些病人易伴隨噁心與嘔吐，連藥都無法服用。但要特別注意的是，具有冠狀動脈疾病(心絞痛、心肌梗塞病史等缺血性心臟病)的患者禁止使用此類藥物。常見副作用：暈眩、昏睡感、用藥後短時間內暫時血壓上升、潮紅、噁心、嘔吐等。如果疼痛次數每月超過 4～ 5次(持續超過 3 個月)， 臨床將考慮使用預防性用藥，避免變成慢性偏頭痛。預防性藥物有：乙型交感阻斷劑 (Beta-blocker)-Propranolol®、 三環抗憂鬱(Amitriptyline)：Pinsaun®、神經穩定劑 (Topiramate)：Topamax® 等。預防性治療一般需要2 ～ 3 週方有效果，且許多藥物須由小劑量慢慢往上加，因此不要操之過急，輕易認定藥物無效。雖然這些藥物一開始都不是專為偏頭痛而設計，如乙型阻斷劑原本是治療高血壓，抗憂鬱劑原本是治療憂鬱症、恐慌症或焦慮症，而神經穩定劑原本用於癲癇患者，是後來才發現他們治療偏頭痛的功用，經過臨床試驗加以證實後，而廣泛用於偏頭痛患者。因此，此類藥品使用前，需要經由醫師診斷與評估，討論出適宜的治療方針與目標，切勿自行服用。

除了藥物的治療外，日常生活的調適也很重要。良好的生活習慣、作息規律定時、睡眠充足且不過量、保持良好心情、不要過勞等，都有助於預防偏頭痛發作，並且盡量避免某些特別的誘發因素，例如：食物、酒類、炎夏時進出冷氣房等。雖然偏頭痛目前被視為一種可以治療而無法痊癒的疾病，但若能配合醫師的診斷與治療，並且經由自我認識及調整生活型態，達到合理的有效管理頭痛治療目標，將其對生活的干擾降到最低，便能逐漸克服頭痛的困擾，遠離偏頭痛的糾纏。

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