32度C警戒／改善對熱忍受力的「熱適應」

【文、圖／摘自大塊文化《32℃警戒--小心熱傷害、中暑》，作者朱柏齡】

入夏後的朝會，學生在操場上曬太陽聽訓聽到昏倒，這是各種熱傷害中，算輕症的「熱昏厥」。

起因是因為人體對熱環境的不適應，造成皮膚血管擴張、得用大量流汗來散熱，血液會在體內重新分配，因為大量的血液跑到皮膚周邊血管幫助散熱，致使腦部血流不足，發生暫時性的昏厥，通常病人體溫不會明顯升高。只要將昏倒的同學抬到陰涼處或送保健室，讓他保持平躺，很快就會醒過來。

熱適應的訓練

熱適應的問題，有點像我們一般講的「水土不服」。就好比本來是生活在比較溫帶或寒帶的人，到了熱帶地方，必須要經過一段時間調整，才會適應新環境的溫度；若熱適應不足，會是中暑的高危險因素之一。

人類對高溫及濕度的忍受能力，受許多先天、後天生理性因素及環境因素的影響，其中最重要的一項為熱適應（Acclimatization）。熱適應是指：身體隨著時間，逐漸改善對熱忍受的一種能力，這種能力也是運動員在極熱環境中還能有良好表現的重要因素。因此如何使用足夠時間，擬定恰當的訓練計畫，使運動員達到最佳的熱適應，對於改善運動員表現及避免熱傷害，是相當重要的。而且研究顯示：運動員在高熱、高濕度環境中，若第一周就接受正常的訓練量，造成其熱傷害的機會相當的高。

熱適應的時間

熱適應的時間需要1-2 周，在適應期中，需逐漸增加熱適應人員曬太陽的時間及逐漸增加運動量，2 周後就可以按照正常的訓練計畫實施，若離開訓練超過了3 周，必須重新做熱適應。

在熱適應的過程中，身體所產生的生理調適包括了：

● 血液容量上升。

● 皮膚血流量增加。

● 開始流汗的閾值降低（指在較低的溫度下即流汗）。

● 流汗量增加。

● 汗液的鹽分濃度降低。

● 同樣的運動，皮膚及核心溫度較低。

經過這些生理調適，可使經過熱適應的運動員比未適應過的運動員，在濕熱環境中運動時，散熱功能更好，體溫升高更少。在一個相同標準的規格下，受過熱適應訓練的人跟沒有受訓過的人比，以同樣運動半小時為例，一般人的體溫從37℃升高為38℃，熱調適度會比較差；但經過訓練後的人，同樣運動半小時，可能只從37℃增加到37.5℃，所以熱適應很重要。經過一到兩個禮拜的適應期後，人體機制可以接受變化及改善，當然比較不會中暑。但如果生了一場病，可能住院休息，或因中斷受訓差不多兩三個禮拜，再回來受訓時等於是新手一樣，得重新再來一次的熱適應期訓練。

國外文獻《Am J Med Sci 2004》便曾報導過這類相關的致命案例：

一位因病而中斷訓練的士兵，病癒歸隊後直接接受常規訓練而中暑。這位才20 歲的特種部隊士兵，因腿傷休病假6 週後，再度回到隊上接受常規訓練，他過去並沒有任何熱傷害的病史。回復訓練第一天，全副武裝參加5 公里跑步，中途曾倒地兩次，但仍爬起再度向前跑，快到終點時昏迷倒地，當天之氣溫為30℃，相對濕度55％（濕黑球溫度28.1℃）。

雖然參加訓練當天，這位士兵曾表明身體虛弱，且前一天睡眠不足，但仍被勉強參加訓練。他昏倒後僅被施予基本的急救，但並未先幫他降溫、也沒去測量肛溫，他在昏倒後40 分鐘送到醫院，雖經急救仍回天乏術，其最終診斷致命病因為「中暑」。這個病例，顯示中斷訓練數週的士兵，即便年輕體能好，都仍須重新按照熱適應計畫訓練。

關於《32℃警戒--小心熱傷害、中暑》

夏天當熱浪來襲時，不只是軍方，民間之戶外工作者如工地勞工、快遞、路邊收費員、機車騎士、運動員......及中暑的高危險群，也有因中暑不幸死亡的案例，從新聞媒體報導的中暑案例中可發現：一般民眾對熱傷害的預防及初步處理常識相當不足，導致自己、親人或朋友，已有熱傷害縣象卻並未察覺，更遑論現場未立即先做降溫處置，因而導致發生中暑及嚴重併發症的憾事。

中暑個案的初期表徵，可能僅呈現體溫過熱及神智不清，但若未獲得及時診斷與適當處置，其病況將逐漸惡化而出現凝血功能異常，以及肝、腎、心、肺等重要器官衰竭的嚴重併發症狀。因此，急診的醫療團隊是否能儘早正確診斷、及時適切急救，將決定病人的治療成效及預後。

感染、中暑，造成體溫升高的機轉不同，退燒針劑只對感染的發燒有效，對中暑的發燒是無效的。感染及中暑兩者造成體溫升高的機轉不同。感染發燒因病原菌造成發炎反應，刺激體內的發炎細胞產生發炎致熱因子而使體溫升高，退燒針所針對的是發炎反應；而中暑的體溫升高，是大腦的體溫調節中樞失能所導致，所以使用退燒針劑是無效的。且中暑所產生的各種併發症，多半都是熱對細胞及器官的傷害所造成的，中暑的病人若未在3個小時內將核心體溫降至38.5℃以下，死亡率極高。

跑馬拉松，也是導致中暑的高危險活動，跑馬拉松的訓練需循序漸進，逐漸增加時間、距離及訓練強度，並非所有參賽者都了解並做好準備。在比賽開始報名前，主辦單位須透過媒體宣傳教導基本知識，甚至舉辦專題演講，請專家講解相關運動訓練及熱傷害預防的常識；參賽者須有適當訓練及體力，若不習慣在熱天跑步的人，須有1-2周的「熱適應」訓練。

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