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久咳不癒的二十種可能/喉嚨卡卡的異物感,經常想清喉嚨跟咳嗽,是怎麼回事?

喉嚨一直覺得卡卡的,好像有東西卡在那裏吞不下去,是怎麼回事?
喉嚨一直覺得卡卡的,好像有東西卡在那裏吞不下去,是怎麼回事?
示意圖/ingimage

聽健康

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「醫生驚治嗽!做土水驚抓漏。」

門診常常會遇到很多慢性咳嗽的病患,動輒咳上一兩個月以上,原因五花八門,細細數起來就可能有20種以上,本系列文章,將可能引起慢性咳嗽的原因和疾病簡單的做一些介紹,讓久咳不癒的患者可以掛對科,看對人!

久咳不癒的二十種可能之五:喉球症

【建議掛號科別】建議科別:耳鼻喉科、胃腸內科

五十歲的中廣身材伯伯,被老婆壓著來看門診,因為他總是三不五時就會咳一兩聲,不時在清喉嚨,常常覺得喉嚨卡卡的,阿伯長期這樣已經習慣了,但太太被他不時清喉嚨和大聲的咳嗽搞得有點精神分裂。

喉嚨總是卡卡的異物感,是怎麼回事?

「就跟他說咳嗽老是不會好,叫他看醫生都不看!」

「哪有不看,去年不是去看過耳鼻喉科,說喉嚨沒什問題嗎?就有點慢性發炎和胃食道逆流而已啊!」

「可是你還是一天到晚清喉嚨啊!」

「喉嚨就一直覺得卡卡的,好像有東西卡在那裏吞不下去啊!」

打開嘴巴,看得出懸壅垂和喉嚨有一點點浮腫,其他沒有甚麼特殊的異常,阿伯自己不覺得有什麼困擾,比較大的困擾是有時候會忍不住大聲地清喉嚨跟咳嗽,開會時這樣,同事都會以為他是不是在不高興。

仔細詢問病史,發現阿伯常常腹脹。喉嚨卡卡像卡一顆球的感覺,在吃東西的時候會不見,但吃飽後過一陣子症狀又會變明顯。去年耳鼻喉科看診後,曾經治療過一段時間的胃食道逆流,當時症狀有明顯改善。阿伯是因為長期胃食道逆流到咽喉引起的慢性咽喉炎導致喉嚨總是卡卡的有異物感,又稱為喉球症

這裡胃食道逆流,特指逆流到咽喉的咽喉逆流,因為胃酸直接刺激咽喉,有些個案甚至有沙啞的現象。神奇的是咽喉逆流又稱為Silent reflux (隱性逆流),因為大部分的患者,只有咽喉的症狀表現,反而完全沒有胃酸逆流、胸口灼熱火燒心等胃食道逆流的典型症狀。

喉球症可能原因:鼻涕倒流、胃食道逆流、壓力焦慮患者

門診很多這樣喉嚨卡卡但不明所以的患者,這些長期慢性咽喉發炎的表現,因為喉嚨好像卡著一顆球吞不下去,又稱為喉球症。門診常常會告訴這些患者,喉嚨比較像是受害者,喉球症的患者,成因可能是鼻涕倒流或是胃食道逆流,導致發炎物質一直刺激喉嚨;或是其他因素像是刺激性物質或污染,讓喉嚨一直慢性發炎浮腫;或是吞嚥協調產生問題,而有異物感存在。個案的內視鏡檢查通常沒有特殊的結構異常。

這些症狀也常常出現在壓力和焦慮的患者身上,因此也有人覺得這是精神方面的感覺異常。但九日比較不這麼認同這個看法,絕大部分的時候,我比較相信患者是真的有症狀不是單純感覺異常。畢竟診斷精神感覺異常的方法就是排除所有生理病理症狀,很多時候,不是沒有生理病理的原因,而是沒有找到可能的原因,畢竟身體可能性比我們理解的多的多。

不是說這些患者一定沒有焦慮壓力的問題,更重要的是,焦慮和壓力本身也是過敏和胃食道逆流的危險因子,身體心理往往會互相影響,而當身體處於高壓力時,交感神經上升,腸蠕動和胃排空變慢,腹壓上升,這類患者發生咽喉逆流的機會就大幅上升,症狀因此出現。因此很多這樣喉球症的患者,雖然沒有主動提及非常典型的過敏或胃食道逆流的症狀,但仔細詢問病史後,常常還是可以發現端倪。

治療喉球症應治療根本疾病

喉球症的治療,根本在於治療造成咽喉發炎的根本原因,對於單純咽喉逆流或單純鼻炎造成的喉部問題,通常治療後就會明顯改善。然而,因為這些疾病本身也常和壓力和焦慮有關,患者本身的生活型態和壓力源如果無法改善,其實症狀依然容易反覆出現,若本身的焦慮壓力來源和憂鬱和精神疾病有關時,則仍必須求助身心科的幫助,偕同處理病因,才能有效改善謀好笑的喉球症!

(本文經作者授權,原文部落格連結作者臉書專頁

責任編輯:葉姿岑

慢性咳嗽 久咳不癒 胃酸逆流 慢性咽喉炎 胃食道逆流

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