葉克膜，什麼病都能救嗎？

葉克膜，什麼病都能救？ 自從前台中市長胡志強的夫人邵曉玲女士因為嚴重車禍昏迷，使用葉克膜而救回一命後，許多急重病患家屬拜求神醫「葉醫師」救治，而使葉克膜名噪一時。 日前八仙水上樂園發生塵爆事件，有些大面積嚴重燒傷病患在危急時刻也依賴葉克膜救命，為什麼葉克膜被視為「最後救星」呢？

50多歲的張先生，因為心內膜炎送某院急診，發現心臟已壞死，為了救命只能將患者的心臟摘除，但又沒有心臟可移植，只能趕緊替患者裝上葉克膜，然後將患者轉送臺大醫院。患者就這樣維持「無心」的狀態，終於在第7天等到捐贈心臟，成功救回一命，創下台灣第一例病患體內沒有心臟（心電圖呈一直線）仍然存活的病例，這也印證了葉克膜的「神奇」之處。

葉克膜 是人工心臟及人工肺

葉克膜（Extra-Corporeal Membrane Oxygenation，簡稱ECMO）， 是「血液幫浦」（人工心臟）及「體外氧合器」（人工肺臟）的組合，所以它既可以擔任心臟的工作，也可以取代肺臟的任務，當一個患者同時失去心臟和肺臟功能時，可使用葉克膜搶救，若單獨只有心臟功能喪失，或是單獨失去肺臟功能，也都可以使用葉克膜救命。它的最大功能就是提供足夠氧氣與血液輸出量給全身其他器官。

葉克膜不能治病 只是向上帝借時間

由於葉克膜主要是替代心臟和肺臟功能，所以若患者並非心肺功能受損造成病危，使用葉克膜就沒有意義。但最重要的一件事：葉克膜只是延長救命的時間，是跟死神搶時間，可以使患者血液循環正常、血氧供應正常、血壓穩定，讓醫師有時間找出病患的病因、找出如何治療的方式或藥物，剩下的，就是等待患者的自行修復能力。

所以，若患者生命難以挽回，就不建議使用葉克膜。舉例來說，一位肝癌末期的患者，當血壓很低時，使用葉克膜只是延長死亡的時間，因為肝癌末期會產生很多合併症，例如血小板低而易出血，裝上葉克膜後，患者的組織會一直呈現內出血的情況，延長時間只是徒增病患痛苦，這樣的患者就不適合裝葉克膜。

此外，像是外傷導致腦出血很嚴重的病患、嚴重腦出血的腦中風，以及其他部位有嚴重出血、病情已嚴重到無法回復，如多重器官衰竭、無法治癒的惡性腫瘤患者，也不適合用葉克膜來救命。

燒燙傷病患 使用葉克膜爭取時間

最近因為八仙樂園塵爆意外，許多嚴重燒燙傷的病患病危時也使用葉克膜搶救，葉克膜也適用於燒燙傷急救嗎？其實絕大部分的燒燙傷病人是沒有使用的必要，但這次燒傷的病患都是年輕人，他們的心臟功能原本都不錯，除非敗血症太厲害，否則使用葉克膜確實可增加存活機會。

人體皮膚的蠟質是很好的隔水層，燒傷病患失去皮膚的保護後，人體的組織液會從體表不停流出，會有脫水、休克危機。所以治療時需要補充體液，補水太少會脫水、休克，但是水份太多又有肺水腫的危險。裝上葉克膜後，即使水份補充過多，血壓也可保持正常，讓患者的心臟維持正常，但這也只能短暫使用，當病患燒燙傷面積太大，敗血症嚴重，仍無力回天。此外，若病患的頸部或是鼠蹊部的燒燙傷很嚴重，沒有皮膚保護，就比較不好裝置葉克膜，會增加感染機率。

使用葉克膜最佳時機

以嚴重燒燙傷患者而言，當病患血壓開始下降，或是體液補充太多導致肺水腫時，就可以考慮裝。至於其他狀況，一般而言，若用藥物已經無法維持病患的生命跡象，或是病患的肺臟、心臟不夠維持全身輸出量，就是考慮裝葉克膜的時機。例如當患者使用3種以上強心劑都無效時，若評估病患存活率高，趕緊裝置葉克膜，能提高病患的存活率。

葉克膜用太久易有併發症

葉克膜可以延長存活時間，那可以一直裝嗎？目前國內最長的使用經驗有長達100天以上，但那是特例，一般最多使用2、3週。因為葉克膜的管路畢竟不屬於人體，所以容易產生併發症，通常這些併發症大概在第2週，也就是第7天起就會開始陸續出現。

首先是凝血，血液在體內有人體自然的抗凝作用，但是接到體外的葉克膜管道中，可能會產生血栓，當出現血栓阻塞而引起血液循環受阻、組織缺血，則可能會引起手、腳、手指等部位變黑壞死而必須截肢；例如星座專家星星王子多年前因為罹患腎上腺嗜鉻細胞瘤，病危使用葉克膜，就是因為出現組織缺血，後來截掉左小腿。特別是由股動脈進入的管線比較粗，所以很容易塞住大腿下方的血管，也容易造成截肢。

此外，因擔心可能產生血栓，所以在治療時要使用大量抗凝血劑，因此又容易引發內出血。同時隨著葉克膜使用時間的延長，各種併發症會愈來愈多，包括血球被破壞引發溶血，最怕的是引起感染產生敗血症。

所以，裝上葉克膜後，若病情仍無起色，併發症又漸漸出現，就不適合繼續使用。通常當患者腦部一直都沒有反應時，醫師會建議家屬可能要有放棄的心理準備。當然一開始家屬很難接受，不過當裝上葉克膜進入第2週，患者手腳開始變黑，家屬就會理解，如果再不放棄，不但無法救回家人，反而還讓家人處於病體硬撐的痛苦絕境，通常就會願意放手。

葉克膜改寫急救成效

除了心肺功能衰竭病危患者，葉克膜也可使用在急救上。一般而言，發現一位路倒病患，沒有呼吸心跳，應趕緊施行心肺復甦術（CPR）急救。但若急救半小時後心跳仍沒有恢復，大概就會停止急救，存活率只有5％以下。但若從路倒發生、給予CPR到裝上葉克膜，完全在60分鐘內完成，存活率可以從只有5％，提高到25％，而且搶救回來的病患，8、9成沒有腦傷，這項成果近幾年在急救加護醫學中常被拿來討論。

所以葉克膜改寫了急救流程，當發現一位患者突然路倒，若急救10分鐘心跳沒有恢復，在送醫途中就可以呼叫醫院的葉克膜小組待命（因為從葉克膜安裝到裝置完畢至少還要20分鐘），急救人員一邊持續按壓患者心臟，直到裝上葉克膜為止，整個過程若能在60分鐘內完成，就可提高存活率。

若患者原本就很健康、年輕，超過60分鐘也有機會救活。前幾年曾發生一位年輕女舞者突然因為心肌炎而失去心跳，當時急救人員發現雖然病患的心跳無法恢復自行跳動，但只要不斷按壓心臟，患者心臟就有反應，由於病患太年輕，所以大家不忍放棄，在送醫途中急救人員輪流接力給予心肺復甦術（CPR）。雖然等到她裝上葉克膜，離病發已經是4個多小時後了，但是仍成功救回性命，至今存活狀況非常良好。

健康Q&A

Q、當病人出現敗血症了，是不是就不適合裝葉克膜？

A、這個問題有討論空間。雖然一般認為敗血症不適合再裝置葉克膜，但是澳洲的經驗發現兒童敗血症經葉克膜治療的成效不錯，而患者出現浮腫現象，也不見得表示反應不良。葉克膜的治療還持續在進步中，所以醫師會視當下狀況做判斷，主要是看預測值、看病人的反應，若病人有好的反應，仍可盡力救治。

Q、病人家屬可以主動跟醫院要求要替病人裝葉克膜嗎？

A、過去因為並沒有訂定葉克膜的使用規範，所以當病患家屬要求裝置葉克膜搶救時，醫師很難拒絕；現在健保署已經訂定葉克膜的使用建議，因此大多數情況都照健保規範。如果病患屬於存活率高，且在健保署建議適用的病症，可以申請健保給付，但若年齡大於75歲以上、經評估裝置葉克膜仍無法挽救生命的患者，若家屬仍堅持裝，就必須自費。

【本文轉載自全民健康基金會好健康雜誌第34期（2015-10-15出版，原文連結】）

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