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出國就醫自墊醫療費 這毛病最花錢

100至104年境外自墊醫療費核退核付費用案例
資料來源/盧立華醫師、健保署
100至104年境外自墊醫療費核退核付費用案例 資料來源/盧立華醫師、健保署
整理/李樹人

出國旅遊或工作,最怕突如其來的急重症。健保署分析,過去五年70多萬件國人境外自墊醫療費用核退核付費用個案中,核退費用較高及海外住院天數較多的個案,以腦出血居多。就有一名男性在越南突然腦出血,住院近百天,花了105萬元,返台後只能核退70多萬元。

至於近五年,海外醫療核付金額最高個案為在大陸工作的一名中年男子,在大陸治療頭頸癌,自付142萬5000元,回台申請核退,健保署核付92萬2600元。

童綜合醫院急診部主任盧立華表示,台灣腦中風患者急診至出院,平均約兩周,健保約給付10至20萬,患者僅需自費1萬多元,甚至幾千元,但如果在大陸、越南、歐美等國家不幸腦中風,醫療費用相當驚人,動輒可能花上70、80萬台幣,甚至上百萬元。

盧立華指出,今年有一名在大陸東莞工作的台商,年初腦動脈瘤突然破裂,不想在當地就醫,原本計畫回台治療,但身體狀況不允許,只好轉至香港急救,沒想到醫療費用近600萬台幣,回台申請健保核退,健保署則比照台灣醫療標準,只給付10幾萬元。

盧立華表示,腦中風必須立即處理,無法延遲就醫,建議高血壓等慢性疾病患者,以及老年人,出國旅遊時,最好避免搭乘紅眼班機,且行程不要太緊湊。

健保署醫管組組長林寶鳳則建議,有相關病史的人出國前務必領取慢性處方箋,先備妥足夠藥物,到了國外仍須繼續服藥。此外,車禍也可能導致腦出血,民眾至國外旅遊應小心駕駛,避免因時差混亂或不熟當交通號誌,而引發車禍意外。

國人出國就醫:感冒最常見 牙痛給付最少

國人出國生病就醫,最常見的是感冒,給付最少的則是牙痛。健保署統計近五年國人申請境外疾病自墊醫療費用核退件數,急性上呼吸道感染排名第一,其次為急性支氣管炎、腎衰竭及牙痛;在所有疾病中,牙痛醫療核退金額最低,約僅給付治療費用的三分之一至四分之一,絕大部分要自己付費。

以101年為例,國人因牙齒相關疾病申請境外就醫醫療費用核退案件約7500件,總金額高達3910萬元,但審核後,核付總金額卻僅有780萬元,落差相當大。

健保署醫管組組長林寶鳳表示,國人海外就醫回台申請核退,被打回票、不受理的兩大原因為:單據日期已超過六個月、疾病未符合「不可預期的緊急醫療」。 以牙痛來說,雖屬於「不可預期的緊急醫療」,但依照現行規定,健保署通常只給付第一次緊急處置的治療費用,後續根管治療不會給付。

童綜合醫院急診部主任盧立華表示,對健保署計畫取消海外就醫門診費用返台核退,他舉雙手贊成。

健保 腦中風

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