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什麼都靠儀器 忘了用心看診

2014-11-27 16:01聯合新聞網

【聯合報╱王國新/北市華岡文化診所主治醫師】

學醫初期,曾聽前輩醫師說,80%的診斷,都可靠問診得知。當時年輕不懂事,目眩神往於大醫院的精密設備,電腦斷層、核磁共振、正子儀、達文西手臂、葉克膜,動輒上億元,沒有很在意老師的教訓,還覺得教授是食古不化的LKK;直到自己開業,以及出診到偏鄉海外災區,醫師的隨身寶貝只剩聽診器,這才恍然大悟。

近日有位學生來求診,他說每天到了下午5、6點,就開始咳嗽不止,我聽了很感興趣,想起自己在家裡,每當鄰居下午開始點蚊香時,我也是咳嗽不止,只好關緊門窗開冷氣,症狀立解,於是反問病人,得知他租屋在商店街。

「那鄰居是做什麼?」我問。

他說,隔壁是小吃餐廳,5、6點開始作菜,我聽了笑說,那診斷不就很明顯了嗎?

台灣的健保制度,迫使醫師要看很多病人,才能維生,否則就被醫院資遣,看到醫院裡大小醫師看診動輒上百,人滿為患,每個病人分配不到30秒,早上的診要看到下午2、3點才結束,對醫師和病人來說,其實很不公平,而且都是折磨。其實,造成塞爆醫院的大多數病人,都可以在診所處理,真的有必要再轉診到醫院住院即可。但是,人性很難理解,不良制度造成不良行為,大家都成了受害者。

如今,我回頭向老教授效法,堅持要用心來看診,聆聽訴說,導引源頭,用手和聽診器檢查,配合簡單儀器,我曾藉此發現了急性糖尿病、恙蟲病、帶狀疱疹,乃至於肝臟膿瘍。那過程非常有趣,就像偵探查案那樣,只是用於醫療上而已。我還記得曾經診斷馬上風的病例,比法醫和刑警還快三天呢!

有人說,現在的醫師都忘了問診,甚至連身體檢查都不會,什麼都靠儀器。曾遇過熟識的醫師友人,對方只問哪裡不舒服?連身體檢查也沒做,直接開單檢查,問他為何開這麼多項?他說:「反正亂槍打鳥,總會有打中的一次」。我聞言,不禁長嘆。

【2014/11/27 聯合報】

糖尿病

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