醫病平台／改變制度的困境，讓我們對醫師更有信心

2014年，是我一生八十六年以來，健康最灰暗的一年。從發現肝腫瘤，到經過開刀切除後的復原，身體機能每況愈下，經常出現胸悶的情形，以前只有高血壓的問題，吃藥控制即可。但是心臟問題非同小可，當然不能輕鬆以對。開刀後的二個月，自己覺得胸悶的次數愈來愈頻繁，不舒服的時間也愈來愈長時，決定回去原開刀的醫院，讓國內心臟內科知名的醫生檢查評估，看看我的狀況該如何處理較為適合。

醫生一開始先讓我自費做了「心臟超高速電腦斷層檢查」，看過報告後覺得沒有立即處理的必要，可以採服藥的方式繼續觀察。但是經過三個月的追蹤，我自己覺得胸悶的情形並沒有任何改善，不舒服的狀況已讓我的生活嚴重受到影響，因為我不知道自己什麼時候會發作，發作時會嚴重到什麼程度，我每天生活在這種擔心害怕的恐懼之中，真是痛苦不已。2015年初的門診，我向醫生陳述我的病情，醫生又幫我安排「心肌灌注掃瞄」及「心臟超音波」的檢查，希望能有效的找到病因。其實以我的年紀，患有心臟血管疾病算是很正常，我也能夠坦然面對。只是導致我嚴重胸悶的原因是什麼？可以用什麼方法解決？這才是我找醫生的目的。

檢查結果出來，醫生認為血管雖然有阻塞，但以我的年紀來看，是合理、正常的範圍，他覺得不必要做心導管，還是以藥物控制即可。果不期然，這個農曆年我過得很辛苦，我不曉得醫生休假期間，萬一我撐不下去時怎麼辦。所幸勉強撐到過完年，我回去門診，醫生問診後沒有調出我之前的病歷跟檢查報告，又幫我開了一張斷層檢查的單子；由於我自己本身是一個對醫療很謹慎的人，我回家查看之前的記錄，照醫生的做法，我等於半年內要做二次。於是我打電話去醫院請教醫生，密集做這種檢查是可以的嗎? 對身體不會造成其他的損害嗎? 此時醫生才警覺到似乎有點疏忽，便停止這次的檢查。

由於這個事件，我對這位醫生失去信心，也感到失望。雖然很多朋友都向我推薦這個醫術高明的醫生，但是我對於他處理病患的問題，不知是過度自信，還是個性使然，我就是沒有辦法再信任他。於是我又換了另外一家醫院看診，醫生看過我之前的檢查報告，評估後就決定要幫我做支架。坦白說，我不是因為這個醫生願意幫我做支架，就覺得他是一個好醫生，而是至少他比較能夠用同理心去了解我當下的感受，想幫助我解決問題。結果很遺憾的，支架做了之後，胸悶的問題並沒有解決，還是持續的發作，醫生也找不出原因在那裡。

之後，我回去找了那位知名的醫生，跟他聊了我目前的狀況。他聽到我沒有採納他的建議，而跑到別家醫院做心導管時，心情沮喪了許久。他說他自己是個教授，他在教導學生時，醫術與醫德之間的拿捏，是最難教給學生的東西，要怎麼表達讓病患了解，又要取得病患的信任，實在很不容易。如果我一開始就表達想要做支架，他是這方面專業的醫生，應該就可以適時的解釋這種手術對他並不是困難；但問題是根據他專業的判斷，我的情形暫時沒此必要，想不到因為彼此沒有好好溝通，反而失去病人對他的信任，這才是對醫生最大的打擊。

經過此事，我慢慢能體會是台灣的醫療制度出了問題，有時候一個醫生一個上午或下午的門診，要看一百個病人；醫生是人不是神，在這麼短的時間裡如何去關注每一個病人的情形？怎麼會有時間查看病人之前的病歷？面對病患過多的問題怎麼會不感到心煩？這樣的看診發生疏失的確在所難免。問題是目前台灣的健保制度下，有些醫院的經營對策就是鼓勵、甚至強迫醫師增加門診量，而這才是台灣的醫師所面臨的困境。如何讓醫生能夠減少看診量，提高醫療品質，而又能維持合理的收入，這才是制度該解決的問題。同時，在目前這種制度仍然無法改善之前，醫病之間唯有保持良好溝通，將心比心，互相包容，才能減少醫療疏失。

我多麼希望這位對我失望的好醫師不會因為我的作為而沮喪，但我更希望這位醫生的工作環境可以改善，使他能夠做良醫可以做的事。

（本文轉載自民報醫病平台2016/10/21）

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