名醫與疾病的對話／不是低普林就沒事…果糖過量 痛風上門

大概是15年前吧，那時剛從台北返回台南不久，有次跟家人吃飯，菜色口味比較重，吃到一半就覺得手指頭怪怪的，開始腫痛。雖然我不是風濕免疫科醫師，但受過內科訓練，當時就知道「糟了，痛風找上我了」。

不痛不吃藥 只會更痛

後來檢驗確定罹患痛風，從那時開始，服藥沒有斷過，到現在控制得不錯，沒有一般長期患者容易有痛風石、關節變形影響功能的現象。

但我知道，即使自己再怎麼注意飲食，避免尿酸上升，對於痛風患者來說，服藥是一輩子的課題。還好藥物副作用不大，要提醒其他的患者，很多人往往不痛就不吃藥，這樣只會讓症狀變嚴重，痛風不可能消失。

一般人對痛風的印象是「只要不吃高普林的食物就沒事」，而高普林食物不外是肉類、內臟、高湯及海鮮等，罹病後我都小心不碰這些食物，那種做菜會加很多味精、重口味的餐廳，也都被我剔除。

但是後來好幾次、在只吃水果的情況下，竟然也發病，讓我著手研究、翻資料，發現原來果糖也會引發痛風，一般人卻沒注意。

每天水果量 400克以內

果糖在肝臟代謝的過程中，會產生中間物質「腺嘌呤」，最後會代謝成為尿酸，攝取太多果糖，會讓身體的脂質代謝異常，增加痛風、脂肪肝風險。

痛風患者每天水果攝取量，應控制在200至400公克以內，就不致於吃下太多的果糖，而低果糖的水果包括草莓、檸檬、柳橙及葡萄柚等，可以多吃，其他像是蜂蜜，果糖含量也高，餅乾、甜點及含糖飲料中，添加的果糖也不少，都要注意。

除了急性期 聰明吃黃豆

很多人認為痛風患者不能吃黃豆，事實上人體尿酸有八成來自細胞新陳代謝，只有兩成來自食物，食物對尿酸的影響，遠不如體內細胞新陳代謝合成的量，且黃豆製程中，會流失大部分嘌呤，所以適量吃黃豆是沒問題的，但急性發作期還是要忌吃黃豆。

病後最大的改變當然就是飲食控制，自己是心臟內科醫師，控制痛風，同時對降低心血管疾病及三高都有幫助。

尿酸飆高 冠心症增6成

一般人以為痛風只是單純的關節發炎、紅腫熱痛，但事實上體內尿酸過高（大於7mg/dl），可能引發其他疾病，像是尿路結石、腎臟病變、高血壓、高血脂、糖尿病等，其中多項都是心肌梗塞的危險因子，研究顯示，尿酸控制不佳的痛風患者，發生冠心症機率比一般人高出六成。

而我發病後，對痛風研究也有興趣，我發現，高尿酸引起體內自由基上升，不僅容易有狹心症，如果不幸發生心肌梗塞，因自由基過度破壞心臟，容易造成心臟衰竭。

所以使用降尿酸藥物來治療慢性痛風，除了可減少急性關節炎復發，還可能帶來防心血管疾病額外的好處，一舉多得。

喝水2公升 別暴肥暴瘦

因為患者多，平常看診一坐就好幾個小時，怕一直上廁所，不敢多喝水，對痛風患者來說很不好。建議每天至少喝2000cc的水，下診後或沒有看診的日子，我會特別注意。

除了多喝水、飲食控制、固定服藥外，防治痛風還要注意避免在短期內暴肥或暴瘦。

為何「暴瘦也不行」？因為不論暴肥或暴瘦，都會使細胞大量死亡，死亡細胞會釋出核酸，其代謝產物就是尿酸，減重應以每月1公斤為宜，發作期則應停止減重。同時過量脂肪對尿鹽排出有抑制作用，容易引發痛風，平日要少油、避免吃油炸食物。

在發病後還有一個心得，就是更能體會病人的辛苦，我曾在發作時，痛到不能走路、整夜也睡不著，我的患者中，不少狹心症患者也跟我說「痛到睡不著」，以前只是聽聽，現在真的很能體會。

我沒有找別的醫師，一直都是自己開藥吃，因為我也是內科醫師，對痛風很了解，而一般患者應該要找風濕免疫科醫師看病。

比較特別的是，我的患者中很多有高血壓、心臟病，長期服用利尿劑，會造成尿酸上升，進一步引發腎臟功能衰退，但我只要在門診中讓病人監測尿酸，就會被健保刪減給付，等到患者尿酸變高，開藥時健保又給付，等於健保鼓勵大家不重預防而重治療，是一種浪費，對病人也很不好，一直是我心裡的痛，希望這種觀念能夠改變。

李聰明小檔案

現職：

台南市立安南醫院心血管中心副院長暨心導管室主任

年齡：56歲

出生地：台南

學歷：台大醫學系

興趣：看書、散步

經歷：台北醫學大學教授、內臟內科與急救加護專科醫師、歐洲心臟學會院士、美國生理學院士

專長：高血壓、冠狀動脈疾病、支架置放、心導管治療，目前心導管每年近600例，成功率95%

痛風 尿酸 腎臟病變 脂肪肝

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