【聯合報╱本報記者劉惠敏】
署立醫院爆弊案，除了「禁不起誘惑」的人性脆弱面，制度面亦難辭其咎。署醫定位不明，既要挑起公立醫院照護弱勢的責任，又要面對預算年年縮減、自負盈虧。套一句老話，就是「要馬兒跑，又要馬兒不吃草」。
醫院該不該賺取利潤，不只是倫理問題，還關係到存亡的殘酷現實。公立醫院存在的意義及價值，即不計利潤，提供偏遠地區醫療，照顧弱勢族群，以及因應緊急衛生危機事件或公衛任務，例如地震、SARS、傳染病的防治與宣導。
立委侯彩鳳昨天質疑，多家署立醫院雇用約聘人員，數量之大，甚至超過正式醫事人員的兩、三倍，不僅變相剝削這些人，恐也影響醫療服務品質。實際上，署醫常年遇缺不補，大量雇用便宜的臨時人員，或把業務外包、增加自費醫療項目等，無非是為了降低成本，達自負盈虧的目標。
署醫存在的矛盾顯而易見，外界將改革署醫的責任交給衛生署，尤其是被視為醫院經營管理長才的現任衛生署長邱文達，或要求醫學中心接管署醫，若還是從「利潤」角度出發，無助解決問題。
畢竟，私醫與公醫目標不同，不可能用同一套經營模式。部分醫界及民間團體提出的改革更具體，署醫的存在應是「補不足」，而非「搶地盤」。在偏遠、離島等缺乏醫療資源的鄉鎮，無利可圖的毒癮、精神病、失能者長期照護等，由署醫肩負起醫療照護角色，國家則補其不足的資源。
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