細菌也有「金鐘罩」？生物膜造成傷口不癒合 醫籲留意

「傷場如戰場」？細菌也有「金鐘罩鐵布衫」？

台南市40歲陳姓男性男子去年5月從摔下鷹架，腳踝骨折，手術後療養近一年，用過各類中西藥膏，11乘以5平方公分的傷口一直不能癒合，無法負擔家計心情鬱悶。

陳姓男子今年4月找到奇美醫院傷口照護中心，發現細菌不斷分泌「生物薄膜」，阻礙藥物攻擊，經多次傷口清創，選用抗生物膜敷料覆蓋持續換藥，治療到今年9月傷口終於癒合，恢復工作也不再憂鬱。

照護中心呼籲民眾，傷口持續兩個星期沒有癒合，就該懷疑出現生物膜，立即到醫院求治。

照護中心統計去年3月至今年6月，共有300例別科、診所、外院轉介而來的慢性傷口患者，這些病人的傷口多已持續數月甚至一年以上未獲改善，發現多數傷口都存在生物膜。經積極清創、抗生物膜敷料治療、跨科提供病人個別完整照護，處理的傷口100%都能逐漸癒合。

主治醫師葉敬淳指出，陳姓患者到院時傷口異味重、大量滲出液體，表面有不透明薄膜，薄膜移除後又反覆出現，雖然懷疑感染但經細菌培養卻又呈現陰性反應。經多次治療，傷口從一天換藥2次，至今平均3到5天換藥一次。

傷口護理師莊玟玲表示，生物薄膜(biofilm)是細菌群聚產生的黏性膜，「猶如金鋼防護罩」，幫助細菌抵禦抗生素與抗菌劑攻擊。其實生物膜日常生活中可見，像是水管、水槽、魚缸等表面的黏性物質或是牙齒上的牙菌斑。

當傷口生物膜產生時，即使生理食鹽水沖洗、優碘消毒、抗生素塗抹也常無能為力；因為生物膜猶如細菌的金鋼罩，提升細菌對抗生素的抗藥性，使抗生素無法攻破防護網，難以根除內部的細菌。

即使刮除傷口上的生物膜後，生物膜在24小時後又會再生。2017年最新的傷口護理雜誌(Journal of wound care)研究指出，慢性傷口上有生物膜的比例，高達78.2%，因阻礙上皮移行與肉芽組織生長不良，導致傷口長久不癒。

文獻指出，若傷口有下列情形，則可能存在生物膜：包括表面有移除後又反覆出現的膠狀物質、肉芽品質不良，增生過多或脆弱、過度潮濕、抗生素治療效果不佳、延遲癒合、反覆感染。

尤其高度懷疑傷口感染，但細菌培養卻呈現陰性、已排除傷口導因與合併症，但傷口仍未見改善，就可能傷口出現生物膜，但診斷需以顯微鏡偵測，費時又費力，臨床困難執行。

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