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動不動就胸悶、覺得喘? 小心是死亡率50%的主動脈瓣膜狹窄

圖片來源/freepik
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主動脈瓣膜隨年齡鈣化變窄

走路會胸悶、稍微運動就容易喘、爬幾層樓或走一小段斜坡就上氣不接下氣,是得了什麼病嗎?這些「心肺耐力不足」的表現,小心是心臟的瓣膜性疾病!

心臟被喻為「身體的幫浦」,把血液打到全身各處,最後再流回心臟,複雜的循環系統靠四個瓣膜確保血液流往正確方向、防止血液逆流。當瓣膜狹窄或閉鎖不全時,血液就無法順利流動,鬱滯在心臟、肺部影響心肺功能。其中,主動脈瓣膜狹窄常被忽略,當患者出現易喘、疲倦、呼吸急促等症狀時,代表受損程度嚴重,如果不加以治療,二年的存活率大約50%。

心臟瓣膜鈣化易導致心臟衰竭

隨著年齡漸長,主動脈瓣膜狹窄是老年人常見的退化性疾病,但許多人不知道自己有這個狀況,因為初期幾乎完全沒有症狀,當走路愈來愈喘、呼吸急促、無法平躺入睡時,代表心臟運作要更費力,慢慢造成心臟肥大、心衰竭。台大醫院心血管中心教授陳益祥說,主動脈瓣膜因鈣化而變得狹窄時,藥物治療的效果有限,置換主動脈瓣膜能改善生活品質和未來的存活率。

台大醫院心血管中心教授陳益祥指出,主動脈瓣膜因鈣化而變得狹窄時,嚴重時藥物治療的效果有限,置換主動脈瓣膜能改善生活品質和未來的存活率。圖片來源/陳益祥提供
台大醫院心血管中心教授陳益祥指出,主動脈瓣膜因鈣化而變得狹窄時,嚴重時藥物治療的效果有限,置換主動脈瓣膜能改善生活品質和未來的存活率。圖片來源/陳益祥提供

陳益祥表示,主動脈瓣膜狹窄好發於老年人,屬於自然老化造成的身體退化;年輕人則大多是先天性結構異常,讓心臟過度負荷、瓣膜提早退化。主動脈瓣膜狹窄一旦出現症狀時,即大幅提升死亡率,除了及早服藥治療,可考慮進行心臟瓣膜置換手術治本。目前開刀方式為傳統開胸手術、微創手術,以及從鼠蹊部開一個小傷口進行的經導管主動脈瓣膜置換術(TAVI),術後復原時間較短,適合老年人及高風險族群。

哪種人工心臟瓣膜比較好?應綜合考量年齡與病情

醫療技術日益進步,人工心臟瓣膜可分為金屬瓣膜以及生物瓣膜,金屬耐用不易壞,但必須長期服用抗凝血劑避免血栓,且瓣膜合閉時會發出「噠噠」機械聲,對聲音較敏感的人要評估是否能接受。生物瓣膜是以豬或牛的組織製成,長期使用仍會鈣化,年限約15-20年左右,視衰退狀況可能需要二次置換瓣膜。陳益祥強調,不論哪一種人工心臟瓣膜,都應考量患者的年齡與病情,選擇最適合的瓣膜材質與手術方式。

內崁式可擴乾式瓣膜與人體天然瓣膜設計相同。圖片來源:健康事業部
內崁式可擴乾式瓣膜與人體天然瓣膜設計相同。圖片來源:健康事業部

人工生物瓣膜會因時間和使用情況而退化,國人平均餘命延長,第二、甚至第三次置換瓣膜的機率逐漸增加,新一代可擴式乾式瓣膜的內嵌設計,與人體原本瓣膜生物型態相同,除了瓣膜血流動力更順暢之外,進行「瓣中瓣(Valve-in-Valve)」手術時,可擴張的瓣膜環設計,大幅降地手術複雜程度,而乾式儲存的方式,能降低鈣化程度,延長耐用年限,陳益祥表示,術前應審慎檢查與評估,考量個人身體狀況選擇最適合的瓣膜,鼓勵病人積極治療,有機會回到與健康人無異的生活品質。

圖片來源/健康事業部
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外包式瓣膜,未來執行瓣中瓣手術阻擋冠狀動脈出口機率較高。 圖片來源/健康事業部
外包式瓣膜,未來執行瓣中瓣手術阻擋冠狀動脈出口機率較高。 圖片來源/健康事業部

選擇人工心臟瓣膜的因素

客觀考量是患者的年齡,每多開一次刀,手術風險都會上升。

●50歲以下:建議使用金屬瓣膜,有較佳的存活率,但需終身服用抗凝血劑。

●50至65歲之間:生物或金屬瓣膜皆可,依病人狀況而定。

●65歲以上:建議置換生物瓣膜置換,使用年限約15-20年。

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