心血管檢查那麼多 該做哪一項？

【聯合報／記者楊欣潔／報導】

心血管疾病在國人十大死因中名列第二，是繼癌症之後最常危及性命的疾病，而及早發現進行治療可大幅降低死亡率。不過，心血管疾病的檢查項目眾多，醫師建議，心血管檢查需依個人的症狀情況不同，與醫師討論選擇適合的檢查項目，才能及早診斷病情又免於白做檢查。

【初步檢查】

當民眾有心血管問題就診時，醫師會先詢問其症狀、病史、家族病史等，並依患者的狀況安排後續的檢查，羅東聖母醫院心導管室主任陳群豐說，若患者出現缺氧等冠狀動脈疾病症狀，例如感覺到心臟被石頭壓住般的胸悶、左手發麻、下巴疼痛等臨床症狀，一般會安排三項檢查，包含抽血、心臟超音波及運動心電圖檢查。

1.抽血→檢測血糖血脂

抽血檢查主要是檢測血糖及膽固醇，陳群豐表示，血糖及膽固醇過高的患者，都是冠狀動脈疾病的高危險群，若這些指數異常就必須進行治療。

2.心臟超音波→觀察心臟結構、運動狀況

抽血檢查後，第二項檢查為心臟超音波檢查，陳群豐解釋，心臟超音波主要是觀察心臟結構組成及心臟的運動狀況，冠狀動脈阻塞、心臟肥大、心臟收縮、瓣膜功能異常都可透過此查發現。

不過，因為冠狀動脈十分細小，僅0.3公分，透過超音波很難準確判別是否有阻塞的情況，一般而言，冠狀動脈阻塞超過70%才可透過心臟超音波明顯觀察。

3.運動心電圖→判別心肌是否缺氧

因為心臟超音波的侷限性，判斷冠狀動脈是否有阻塞的第三樣檢查為運動心電圖，運動心電圖也就是讓病人一邊跑步、一邊記錄心電圖的變化。

陳群豐說，人在運動情況下，氧氣耗損會較快而出現缺氧，運動心電圖就是運用此原理先給予病患缺氧的刺激，並搭配心電圖來觀察心跳、血壓，判別心肌是否有缺氧的情況。

4.核子醫學心肌灌注→準確度高 但有放射線問題

另一項與運動心電圖功能類似的檢查為核子醫學心肌灌注檢查，不過此項檢查是利用注射放射性同位素，偵測冠狀動脈是否有狹窄的問題，核子醫學心肌灌注檢查的準確度為90%，較運動心電圖準確度70%來得高。

陳群豐說，運動心電圖與核子醫學心肌灌注檢查都為健保給付的檢查項目，也都需要注射顯影劑，兩項檢查各有其優劣。核子醫學心肌灌注檢查時間較久，一次須4個小時，且檢查後，因為有患者體內仍殘有放射線，檢查後4個小時內身體與糞便、尿液不可與孕婦、孩童接觸；運動心電圖雖準確度稍低，但檢查僅須十多分鐘，也不會有放射線的問題。

【進階檢查】

1.心臟電腦斷層掃描→無健保給付

2.心導管→侵入性檢查

若是透過上述的檢查，確診有冠狀動脈疾病，醫師就會建議進一步進行64切或256切心臟電腦斷層掃描、心導管檢查，以更精準的確定病灶位置及血管阻塞的程度。而所謂的64切或是256切，就是代表斷層掃描儀器上的偵測探頭，轉一圈可得到的切面圖像張數，數字越大，得到的圖像越多，重組後獲得的影像更為完整精確。

陳群豐說，心臟電腦斷層掃描雖然不像心導管為侵入性檢查，但無健保給付，且其偵測的探頭不像心導管一樣可在血管中做旋轉，因此容易誤以為血管彎曲處為血管阻塞。但不論是心臟電腦斷層掃描、心導管檢查都是在疾病確診後的進階檢查，不適合做為一般健康檢查。

常常感到心悸

24小時心電圖 揪出心律不整

除了冠狀動脈疾病檢查，若患者出現心悸等疑似為心律不整症狀，就會建議進行心電圖或是24小時心電圖的檢查。陳群豐指出，心臟會主動發出電波，心電圖就是記錄心臟電波，觀測心跳情況，一般心電圖及24小時心電圖的差別就在檢查時間，一般心電圖檢查僅十秒，24小時心電圖則是請患者戴著像手機般的儀器，記錄一整天心跳情況。

一般而言，正常人每日心跳數平均為10萬次上下，陳群豐說，心律不整通常是一陣一陣的發生，若非情況很嚴重，很難在10秒的心電圖檢查發現；而透過24小時連續的監測，較能觀察到心律不整，並分析其發作的頻率。

另外，陳群豐指出，若患者為中風的高危險族群，或是疑似為中風的患者，醫師就會建議進行頸動脈超音波檢查，來觀察頸部動脈是否有阻塞的情況。

心電圖 冠狀動脈 運動

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