【聯合報╱柯博升／台大醫院血液腫瘤科主治醫師】
「醫師，為什麼我的大腿一直出現烏青？媽媽說，這是被鬼掐到，要我快去廟裡拜拜！」「刷牙時滿口是血，以為牙齦發炎，但怎麼查都查不出原因！」皮膚瘀血、刷牙滿嘴血，看來完全沒交集的症狀，其實可能是自體免疫疾病「紫斑症」。
紅血球從微血管滲漏，造成皮膚或黏膜出血，小如針點，稱瘀點，大片稱瘀斑，因為紫紅色，所以稱為「紫斑症」。
紫斑症是由於體內免疫系統將血小板視為外來物質，產生抗體攻擊血小板，加速血小板破壞速度，阻礙血小板生成，造成體內血小板減少。
正常人血小板值是在每13至15萬／μL之間，低於5萬以下出現紫斑症狀，低於2萬以下，就會自發性出血，如腸胃道出血或月經量過多等，嚴重時造成腦出血、肺出血，有生命危險。女性患者年齡集中在20至69歲，男性患者呈現兩極化趨勢，以未滿10歲及70至79歲最多。
目前治療紫斑症，首先考慮使用皮質類固醇，還有靜脈注射免疫球蛋白（IVIG）及脾臟切除等，還有健保剛通過的血小板增生劑 。
類固醇是第一線用藥，急性期反應率達八成以上，但可能出現月亮臉、水牛肩、腸胃道出血等副作用，患者常因此必須降低劑量，甚至停藥；免疫球蛋白不便宜，主要用於患者需要緊急手術時，注射兩天需10到20萬元；脾臟切除反應率可達五到六成，但國人對手術接受度較低。
另外，患者也可考慮免疫抑制藥物，降低抗體生成以減少血小板破壞，藥物反應率約五成。
血小版增生劑可啟動骨髓細胞上的血小板生成素受體，刺激巨核細胞增殖和分化，增加血小板數量，作為第一線藥物無效後的第二線治療藥物。
健保給付主要用於脾臟切除，且對類固醇、免疫球蛋白等治療失敗的成年患者、不適合進行脾臟切除、合併血小板數目嚴重低下必須接受外科手術治療者，須經事前審查。
紫斑症患者可能會因為血小板數量不足導致不同部位的自發性出血，嚴重時會有生命危險。
因此，若發現自己身體出現多處且超過一周的「自發性」瘀青、紫斑，或牙齦經常大量出血、月經量過多，建議都應主動求診尋找病因並積極治療。
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