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高血壓吃碳水化合物很罪惡？研究指7種碳水化合物反有助降血壓，香蕉、燕麥都入列
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膽固醇快降下！飲食為主 洗血別亂嘗試
【元氣周報／記者施靜茹／報導，記者陳立凱／攝影】
血脂肪包括膽固醇及三酸甘油脂，高血脂症，指的是壞的（低密度）膽固醇過多、好的（高密度）膽固醇太少，及三酸甘油脂過多。
1/3患者 飲食運動可改善
台北榮民總醫院新陳代謝科主治醫師蔡世澤說，高血脂症會增加動脈粥狀硬化風險。若以失火比喻，壞的膽固醇太多，就像星星之火足以燎原；三酸甘油脂，倒不如壞的膽固醇那麼直接，但它也像火場的煙霧一般。
值得一提的是，目前臨床檢驗膽固醇大多是空腹驗，但三酸甘油脂多半在飯後才會升高，所以有時空腹檢驗的三酸甘油脂數值，並非真實反映患者的實際情形。
蔡世澤指出，1/3高血脂症的患者，可透過飲食及運動改善病況，不必吃藥，但「知易行難」。
台灣用藥 降壞膽固醇為主
在美國，已有提升好膽固醇的藥物如菸鹼酸，用於臨床治療高血脂症；但在台灣，仍以降低壞的膽固醇藥Statins類為主要治療藥物，從早期到新一代都有；降低三酸甘油脂藥物，台灣大多為Fibrates。
治療上，雖新一代Statins類藥效最強，蔡世澤說，不見得患者都要用最新的Statins類藥，不嚴重的高血脂症，用早期的藥能控制的話就夠了。
有副作用 別把藥當萬靈丹
但也別把Statins類藥當成萬靈丹。蔡世澤指出，英國近年開放較早期的降膽固醇藥Statins類為成藥，民眾可在藥局買得到，結果發生服用者出現橫紋肌溶解症的嚴重不良反應。雖然美國食品藥物管理局已核准某些Statins類藥用於預防初次心臟病，但服用前最好還是問醫師。
有無心病 美列為治療依據
美國國家膽固醇教育計畫，以血中膽固醇值高低、冠狀動脈疾病危險因子多寡，及是否已罹患冠狀動脈疾病，提供高血脂症診斷治療依據。
其中，未曾罹患冠狀動脈疾病的高脂血症患者，以改善生活型態如戒菸、減重、運動，及飲食治療為主，若經3到6個月仍未改善，再以藥物治療；已罹患冠狀動脈疾病的高脂血患者，則大部分需接受飲
食及藥物治療，來達到理想的膽固醇值。
治療難題 停藥後再度飆高
高血脂症理想的治療目標，為壞的膽固醇35mg/dl 、三酸甘油脂
蔡世澤表示，對臨床醫師來說，治療高血脂症難題在於，根據健保局規定，患者只要治療達到理想目標，就須減量或逐漸停藥，但患者往往一停藥，數值又升高；還有對一直無法達理想值的患者，何時該加藥，都可能影響治療成效。
風險大
遺傳性高血脂 藥物無效 才需洗血
曾有民意代表宣稱在坊間診所「洗血」後，身體血糖及三酸甘油脂數值都下降，感覺體力變好。但醫學中心醫師認為，洗血風險大，不宜嘗試。
台北榮民總醫院腎臟科主治醫師陳進陽說，洗血是針對遺傳性高血脂症者，如膽固醇飆高至500、600，沒辦法用藥物控制，才用類似洗腎機的機器，用較慢速來進行血漿置換。
陳進陽說，有些醫療院所幫患者洗血後，馬上抽血驗數值，或許數值很漂亮，但過幾天，可能數值又回復原來，因為患者體內機能不好，很快又會製造壞膽固醇和三酸甘油脂。
一般高血脂症者，膽固醇可能在200、300間，用藥物就可控制，不需要洗血。萬一有胃潰瘍或便秘，洗血未加抗凝血劑，可能演變成大出血。
北榮臨床毒物科主治醫師楊振昌說，針對重症肌無力患者，是有一種血漿置換術，將患者血液輸到洗腎機般的機器，移除原有血液的蛋白質，再灌入健康血漿，但也可能洗掉免疫球蛋白，影響免疫功能
。而有些人急性中毒，也會做血液過濾，早年會用活性碳吸附體內毒素。
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【2010/06/06 元氣周報】
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