可吸收式心臟支架較好？ 專家：血栓率較高

心臟支架普遍用於治療冠狀動脈狹窄或心肌梗塞(俗稱心臟病發作)，目前臨床常用的支架包括一般未塗藥的金屬支架，以及塗藥金屬支架。近年受到全球醫界矚目的是發展出能夠被身體自行吸收的「全吸收式生物血管模架」。然而今年美國最新臨床數據顯示，可吸收式模架置入後發生血栓比率高於金屬塗藥支架將近三倍。醫師呼籲，若選擇使用新款可吸收支架，術後用來預防血栓的抗血小板藥物服用一年以上比較安全。

台灣高血壓學會祕書長、台大醫院心臟血管內科主治醫師王宗道醫師指出，早年治療心血管阻塞是採氣球擴張術，然而術後血管再阻塞比率高達30%。血管再阻塞成因分為兩種，一種是物理性原因，因為血管本身具彈性，經氣球撐開後會在數分鐘內縮回來，因此需要透過支架提供血管壁支撐力，這種情況使用健保給付的一般金屬支架就可以解決；另外一種是經氣球撐開後造成的心血管裂痕，需要數個月至半年時間復原，而修復過程血管細胞會過度增生因而造成再阻塞。這時候選用一般金屬支架的再阻塞發生率約15-20%，而支架上若塗有抑制細胞過度生長藥物，則再阻塞率可降為3%已下。

王宗道指出，近年新問世的可吸收支架同樣塗有藥物，但與金屬材質不同，而是採用乳酸材質，可透過血管壁中的巨噬細胞分解，大約至少3年左右才會完全吸收，需要時間因人而異，國外臨床也曾在血管影像上發現過沒有完全分解的支架。這種材質的支架大約5年前起在歐洲開始使用，近兩年也引進台灣，有少數病人自費採用，要價約12萬元。

目前國外臨床追蹤3年發現，可吸收支架比較棘手的是術後血栓問題，發生率較塗藥金屬支架來得高。臨床上血管再阻塞的表現是胸悶緩慢加重，但血栓出現則是嚴重可能致命的心肌梗塞，血栓比血管再阻塞有更大風險。因此若選用可吸收支架材質，抗血小板藥物必須使用到一年才能降低血栓風險。

至於哪些人不是合裝置可吸收支架? 王宗道說，由於目前可吸收支架是完全自費的醫材，除了經濟因素之外，還有容易出血而不能服用抗血小板藥物體質的病患，及本身血管太細小或過彎曲病人，仍建議採用傳統金屬支架或需部分自費的塗藥支架。

血管阻塞

心臟血管支架