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痛起來要人命的腎臟結石 引進新技術終於有解

泌尿系統的結石中,腎結石最讓醫師頭痛,主要是傳統的內視鏡碎石手術難以觸及,而對於年紀大、有多重疾病的患者來說,開刀風險又太高,結石痛起來要人命卻無解,但目前國內引進新的「軟式輸尿管鏡碎石術」後,給醫師增添新法寶。

成大醫師泌尿部醫師劉展榮表示,台灣引進軟式輸尿管鏡大約5年前由北部醫院開始,成大醫院在2014年由黃鶴翔醫師引進,2年多來已累積領先南部醫院的手術經驗,平均結石廓清率跟國外頂級醫院所發表的成果也相當接近,成效不錯。

1名56歲男性有右側腎結石的病史,曾接受過5次體外震波碎石治療,仍未能完全清除,留有1.52乘1.12公分大小的結石,後經施行軟式輸尿管鏡碎石手術,在50分鐘內清除殘留的結石,隔天即順利出院。

另有1名55歲男性有中風、慢性腎疾病、高血壓、糖尿病等病史,同時使用抗凝血劑,也因左側腎結石做過波碎石,但殘留1.40乘0.72 公分的結石,同樣也是施行軟式輸尿管鏡碎石手術,在30分鐘內清除完結石。

劉展榮指出,從膀胱進到輸尿管接近一條直線,但要進到腎臟結石所在的腎盂,則會有一個彎曲的角度,過去的硬式輸尿管鏡進到腎盂也只能直直的看前方,若結石藏在腎盂的不同角落,根本就看不到,更別說可以打得到結石。如同胃鏡和大腸鏡,軟式輸尿管鏡可以有2個平面的轉向,上下轉、左右彎,靈活的轉彎讓軟式輸尿管鏡可以轉進去腎盂,用雷射來打腎臟結石。

劉展榮表示,尿路結石中的腎臟結石最令泌尿科醫師頭痛,因為腎臟富含血管,最早處理腎臟內結石的手術,須從較無血管的平面切開腎臟才能拿出石頭,其出血量大,並有很大的傷口。至今仍是大於2.5公分大顆腎臟結石的標準處理方式的「經皮腎造廔取石術」,手術須在腎臟上鑽出1個洞,仍會造成相當出血的危險性,需要富有經驗的醫師來執行。

對於年齡大、共病史多、心臟功能不佳、長期使用抗凝血劑的結石病人來說,經皮腎造廔截石術常常是不適合的,這些病人的腎臟結石過去幾乎無解,現在可以使用軟式輸尿管鏡碎石。

劉展榮表示,與「經皮腎造廔取石術」相比,軟式輸尿管鏡碎石術的好處是沒有傷口,跟傳統硬式輸尿管鏡一樣由尿道進入輸尿管,不會在病人身上製造任何傷口,更不用在腎臟上面鑽洞讓腎臟鏡進去碎石,出血量極低是最大的優勢。

成大醫師泌尿部醫師劉展榮介紹新式的軟式輸尿管鏡碎石術。圖/成大提供
成大醫師泌尿部醫師劉展榮介紹新式的軟式輸尿管鏡碎石術。圖/成大提供

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