【聯合報╱葉俊廷／林口長庚醫院整形外科醫師】
47歲的張小姐有糖尿病5年了，一直使用中藥控制血糖。直到來院前3天，發現右足疼痛紅腫。起初以為只是香港腳發炎，結果水泡還破湯，趕快送急診，結果血糖值高達400，糖化血色素高達11.7。
詳細了解病史發現，病患長期服用中藥控制血糖，卻未好好追蹤控制療效。病患沒有定期測量血糖值，誤以為只要吃中藥改善體質就會治癒。其次是嚴重的香港腳使得足趾間縫常發炎，一旦血糖偏高，感染更難控制，尤其足底癢起來，便不自覺地去搔癢，結果把指甲的細菌傳播到足部傷口，造成嚴重感染。
感染已進入足底筋膜深處，衍發出壞死性筋膜炎，白血球數高到一般人的兩倍、發炎指數竄高，已達敗血症邊緣。緊急安排清創手術，把壞死的筋膜切除、周圍擴創、清瘡，才獲控制。
張小姐現在必須面對：血糖控制治療、營養評估衛教、傷口照護與重建手術。須團隊合作才能完全治療。治療團隊中，糖尿病治療醫師是照顧病人的要角，嚴格血糖控制與了解病患用藥方式是掌握病患傷口治療的基本。若病患畏懼高血糖，飲食攝取不足，往往達不到血糖控制的目標，卻造成嚴重營養不良。
其次傷口清創後，病患面臨一個開放性的大傷口。如果感染持續，有必要更改抗生素或再安排清瘡與擴創術，一直到感染控制穩定，血糖不再高高低低時，傷口才能進一步重建。
重建是讓傷口癒合，能再度用雙腳走路。嚴重的感染會破壞足部，甚至須足趾截肢或膝下截肢。因此積極治療與病患配合是最基本，同時也要了解病患的末梢血液循環狀況，與其他嚴重的內科疾患，才考量如何重建才是最適當的方式。因此張小姐的病況才剛剛開始，要走的路還很長，要有恆心與信心地走下去。
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