55歲陳姓計程車司機，9年前體重快速下降、常常覺得口渴，46歲就被診斷出罹患糖尿病，每次門診血糖報告都「不及格」。他喊冤：「胰島素都有打、藥也都有吃，為什麼血糖還是有問題？」結果才發現，他僅量測飯前血糖，飯後沒有量測，飲食過量常不自知，長期血糖控制不佳，最近發現腳上的傷口癒合慢，醫師警告，若是血糖不好好控制，將面臨截肢的風險。
飯前飯後 都要測血糖
林口長庚醫院新陳代謝科主治醫師黃兆山表示，別以為飯前量測血糖，血糖值檢測符合標準，飯後就不用測，這是錯誤觀念。陳姓司機是他收治的患者，長期血糖控制不佳，飲食再怎麼調整，給予多健全的運動處方，血糖就是無法達標，糖尿病確診不到一年，就開始使用基礎胰島素。
陳姓司機總是說，「飯前血糖都在130mg／dL以下，符合標準才安心吃飯。」黃兆山說，陳姓司機飯前血糖符合標準，主要是通常飯前要求患者施打基礎胰島素，但他三餐不定時，吃飯的量又大，未堅守糖友飲食方針，經常隨便在路邊買便當果腹。
原本需要定時量測飯後血糖，卻礙於載客，統統忘記，飯後血糖飆破230mg／dL以上不自知，遠超過標準值140到180之間，當初檢驗糖化血色素（HbA1C）大於9%，才發現血糖控制出問題。
堅守三項指標 才能控糖
陳姓司機身為糖友，運動量卻不足，每周僅有一天休息日，他頂多在戶外散步，當作運動。黃兆山說，陳姓司機發現腳上傷口癒合慢而就醫，若沒有及時發現飯後血糖長期飆高，需調整胰島素劑型，恐怕要面臨截肢風險。
黃兆山說，糖尿病患者都知道要控制血糖，多數只在意「飯前血糖」或「糖化血色素」，他強調，糖友要堅守3項指標：飯前血糖、飯後血糖、糖化血色素。
根據2017新版美國糖尿病學會醫療標準，飯前血糖應控制在80mg／dL到130mg／dL，飯後血糖應控制在180mg／dL以下。
三餐都買便當 一定NG
黃兆山說，陳姓司機使用基礎胰島素，僅在飯前血糖達標，飯後血糖無法顧及，就得轉用混合型胰島素，基礎胰島素是飯前打，混合胰島素則改為早餐、晚餐前各1次，才能有效降低糖化血色素，糖友也必須控制飲食、規律運動，才能控制血糖起伏。
糖友飲食最好定時定量，但很多人三餐外食，黃兆山建議，糖友一定要掌握好澱粉、蛋白質以及油的控制，坊間的便當絕對是NG餐，每餐應遵照國健署建議的六大類飲食攝取，澱粉最好選擇糙米，蛋白質選擇雞蛋，料理的油最好是植物油，外食族可以先詢問自助餐是否有販售這類食物。
另外也建議多食用低GI值食物，如大豆、豆製品、大麥、燕麥、香菇等，可向醫院的營養師諮詢，若吃飯真的很不方便，最簡單的方法是直接吃葉菜類，相對而言比較不會造成飯後血糖提升。
腎臟病變 多因控糖不良
台灣洗腎率逐年增加，每年新增6000多人，其中20%因糖尿病引起，許多患者問，服用糖尿病藥物或施打胰島素，是不是會增加腎臟負擔？黃兆山解釋，絕對不會，當糖尿病患者出現腎臟病時，多數是患者本身腎臟已有問題，或糖尿病未妥善控制，腎臟出現病變，跟胰島素還有藥物無關。
黃兆山說，糖尿病就是胰臟功能退化，當胰臟功能不佳，又沒有妥善控制，導致增加腎臟病變機率，換言之，沒有好好吃藥、打胰島素控制糖尿病，腎臟反而壞得更快，增加洗腎的機率。
圖／黃兆山提供
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