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忽高又忽低 別跟血糖值玩猜謎

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2016-12-18 10:55聯合報 本報訊
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較穩定控糖對糖尿病友來說非常重要,卻有很多人無法持續做到。「糖尿病共同照護網」透過地區性的醫療團隊,追蹤監測糖友的健康狀況,不讓糖尿病成為國人的健康殺手。

Q:連續血糖監測對糖尿病治療有什麼好處?

彰化/杜思德/鹿港基督教醫院院長
彰化/杜思德/鹿港基督教醫院院長

杜思德醫師:

一名63歲老翁糖尿病史21年,半夜低血糖曾出現70mg/dl;早餐熱愛吃麻糬,一口氣吃10個導致血糖突然飆高,造成血糖波動劇烈。經過改善飲食習慣、調整睡前胰島素劑量,血糖值趨於平穩。

「我們的團隊由四位專任醫師、五位個案管理師、六位營養師為病人做整套的血糖監測。」鹿港基督教醫院院長杜思德說,院方由下而上一條龍,從個案管理師監測每一位糖友的血糖變化,再搭配營養師調整飲食,完整了解身體血糖變化。

杜思德表示,傳統以血糖機監測血糖,只能瞭解單點血糖值。改以連續血糖監測系統(CGMS)監測5天,每天可以提供288個血糖值訊息,加上飲食改善,可以讓血糖值、糖化血色素漸趨平穩,低血糖發生率大幅降低,甚至藥物或胰島素的用量都可以減少。

「飲食對糖友控糖很重要。」他說,進一步與智抗糖APP合作,患者用餐前餐點拍照上傳,讓養師根據照片計算每餐的含糖量及找出造成血糖波動的原因,並製成報告書,徹底查出患者身體問題。(記者郭宣彣)

台北/林慶齡/國泰醫院內科部副部長兼內分泌新陳代謝科主任
台北/林慶齡/國泰醫院內科部副部長兼內分泌新陳代謝科主任

林慶齡醫師:

糖尿病非絕症,病人保持身心愉快,運用適當監測工具,就能擁有好的生活品質。

國泰醫院糖尿病照護團隊執行連續性血糖監測已達八年,照護經驗豐富,成員包括醫師、營養師、藥師等,醫療儀器設備與其他醫學中心並駕齊驅。因位處台北市中心,具地利之便,可提供附近居民最好的照護。

過去測量血糖都是監看數字單一點,再將點串成線。但連續血糖監測可直接提供血糖線性變化,一旦血糖改變就能清楚發現,例如睡覺期間及運動前後無法測量血糖時,都可第一時間掌握。

其實,醫療科技日新月異,已有監測儀器可即時顯示血糖數值,只是血糖像呼吸,是隨身體自動調節,一旦每分每秒都看到血糖數值,反而是無形壓力,並非每位病人都能接受或需要使用,所以臨床仍建議使用回溯性方式分析血糖。(記者鄧桂芬)

桃園/蔡明翰/敏盛醫院內分泌及新陳代謝科主任
桃園/蔡明翰/敏盛醫院內分泌及新陳代謝科主任

Q:連續血糖監測適用於哪些患者?

蔡明翰醫師:

「愛自己的最好方式,就是好好的控制血糖。」

敏盛醫院的新陳代謝科目前有蔡明翰主任、醫師張冠群及庄強,醫療團隊還包括多位衛教師及營養師,主要是針對新陳代謝、內分泌、糖尿病、減重手術團隊。

連續血糖監測適用於糖尿病控制不良的患者,特別有些容易發生低血糖的病患。譬如:第1型糖尿病或已接受胰島素注射的患者。如果血糖一直無法達標,或高、低血糖反覆出現,為了找出盲點,這時就可以利用連續血糖監測儀的幫忙,找出影響血糖變化的干擾因素。有了連續5天的完整資料,醫療團隊才能準確提供病患如何調整飲食、運動習慣與藥物治療。(記者邱榆蕙)

台中/李奕德/台中榮總新陳代謝科主任
台中/李奕德/台中榮總新陳代謝科主任

李奕德醫師:

有一名女大學生,一天要打四次胰島素,她長期努力仍無法控制血糖,經接受連續血糖監測,查出半夜出現低血糖,經調整睡前胰島素劑量,如今血糖回到正常值。

台中榮總由院長許惠恒帶領新陳代謝科醫護,組成糖尿病下肢動脈血管與神經病變照護團隊,透過連續血糖監測系統,以及遠距血糖照護網,即時監測糖尿病患者血糖值,成功協助200名患者改善病況,獲今年國家健康促進醫院典範獎。

李奕德指出,傳統家用血糖機只能反應當下的血糖值,不易察覺夜間血糖濃度高低;連續血糖監測系統連續三天檢測,有助於掌握全天候血糖變化,適用於長期無法控制血糖的患者,以及妊娠糖尿病高危險群等,建議病患可在病情穩定時測試,查出病情根源,對症下藥。

(記者趙容萱)

台北/洪乙仁/三軍總醫院內分泌及新陳代謝科主任
台北/洪乙仁/三軍總醫院內分泌及新陳代謝科主任

洪乙仁醫師:

服務糖尿病患者至少20年以上的三軍總醫院內分泌及新陳代謝科主任洪乙仁,最想要跟糖尿病患者說「監測血糖很辛苦,但一定要堅持,堅持下去才能與糖尿病和平共處。」監測血糖最需要有耐心,許多患者都會說,醫師我每天都有監測血糖,但實際上都做一休二,導致用藥出現誤差。若是屬於特殊的糖尿病患,其實不該在家中自行監測,需要使用連續血糖監測系統,每5分鐘監測一次,連續監測72小時,能夠知道任何時刻的血糖變化,相較於在自家單次監測更精準。

目前三總團隊都是10年以上的資深人員,包含藥師、營養師、衛教師、醫師,對於民眾的疑慮都可加以解惑。團隊人員會接受定期訓練,從民國91年開始即取得「台北市糖尿病共同照護網」的認證,民國97年也經糖尿病健康促進機構評審認證合格。(記者陳雨鑫)

Q:糖尿病患最該知道的觀念?

宜蘭/游能俊/游能俊診所院長
宜蘭/游能俊/游能俊診所院長

游能俊醫師:

為提供糖尿病患全面性照護,11年前成立了游能俊診所,以醫護人員加上營養師等團隊提供服務。隨著糖尿病患者年年增加,目前診所內光是營養諮詢師就已經有14人,是國內最具規模的糖尿病照護團隊。

一般糖尿病患是單點測量血糖,但現在已有連續測量血糖的儀器。游能俊認為,連續測量血糖可監控到血糖變化的細節,特別是對有施打胰打素的患者來說更重要。但這個儀器很昂貴,國外已有保險給付的例子,國內健保雖有針對第1型糖尿病患者在討論,但至今未開放,及早開放更能預防低血糖。

「面對糖尿病,最重要的是學習管理自己的健康。」游能俊和所有病患分享這句話,他說,「最重要的是行動,行動就在自己身上。」要積極面對糖尿病,即早控制血糖才能預防併發症。不管是單次測血糖或記錄24小時的連續測血糖,台灣各地都有優秀的專業醫師護士營養師團隊,還有專業儀器,病患都要好好學習測量血糖,調整自己的生活,確保健康。(記者廖雅欣)

屏東/李洮俊/李氏聯合診所院長
屏東/李洮俊/李氏聯合診所院長

李洮俊醫師:

位於屏東市的李氏聯合診所,是少數專為糖尿病患設置的多科別聯合診所,有糖尿病患形容,進入診所就像進入糖尿病照護園區,從眼睛照護到腳。如果不知道怎麼吃,醫療團隊甚至在診所附近開了便當店,提供計算卡路里的健康餐盒。

李洮俊說,目前診所內有眼科、神經科、胃腸科、腎臟科、泌尿科、皮膚科等,只缺一個心臟科,就可以把糖尿病可能病變的相關科別全部涵蓋。另外,診所內還有7個營養師、11個衛教師,他認為營養師及衛教師比醫師還重要,因為糖尿病是「病人當家」的疾病,病人在疾病角色中佔了80%以上。

他說,每個病人都知道「只要把血糖控制好,就可以控制糖尿病」,雖然只有一句話,但是要做到相當困難。因此他最想提醒糖尿病人「只要改變生活習慣,就可以改變人生」,只要把血糖控制好,就可以長長久久,前總統李登輝就是糖尿病患的最佳模範生。(記者翁禎霞)

嘉義/陳品汎/大林慈濟醫院新陳代謝科主治醫師
嘉義/陳品汎/大林慈濟醫院新陳代謝科主治醫師

陳品汎醫師:

糖尿病的治療最重要是讓病友有正確觀念,大林慈濟醫院新陳代謝科8年前成立糖尿病照護團隊,全台糖尿病控制率僅有二、三成,大林慈濟已做到五成以上。

大林慈濟醫院新陳代謝科主治醫師陳品汎提到,一般人聽到高血壓、高血脂,多知道飲食需減少鹽(鈉)、油的攝取。但糖尿病的治療和衛教比較複雜,加上國人對胰島素又存在很多迷思,導致全國的糖尿病患獲得控制比例較低,容易危害國人健康。因此大林慈濟醫院成立團隊,多元性糖尿病衛教模式推廣,歷年多次得到糖尿病衛教學會舉辦衛教創意競賽大獎。陳品汎說,糖尿病友一定要聽醫師話,一旦檢查有問題,就要接受胰島素治療,愈早治療效果愈好,一再拖延反而不利。(記者謝恩得)

穩定控糖對糖尿病友來說非常重要,卻有很多人無法持續做到。「糖尿病共同照護網」透過...
穩定控糖對糖尿病友來說非常重要,卻有很多人無法持續做到。「糖尿病共同照護網」透過地區性的醫療團隊,追蹤監測糖友的健康狀況,不讓糖尿病成為國人的健康殺手。

低血糖
第1型糖尿病
新陳代謝

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