2016-12-18 健康百科.新陳代謝
忽高又忽低 別跟血糖值玩猜謎
較穩定控糖對糖尿病友來說非常重要，卻有很多人無法持續做到。「糖尿病共同照護網」透過地區性的醫療團隊，追蹤監測糖友的健康狀況，不讓糖尿病成為國人的健康殺手。Q：連續血糖監測對糖尿病治療有什麼好處？杜思德醫師：一名63歲老翁糖尿病史21年，半夜低血糖曾出現70mg/dl；早餐熱愛吃麻糬，一口氣吃10個導致血糖突然飆高，造成血糖波動劇烈。經過改善飲食習慣、調整睡前胰島素劑量，血糖值趨於平穩。「我們的團隊由四位專任醫師、五位個案管理師、六位營養師為病人做整套的血糖監測。」鹿港基督教醫院院長杜思德說，院方由下而上一條龍，從個案管理師監測每一位糖友的血糖變化，再搭配營養師調整飲食，完整了解身體血糖變化。杜思德表示，傳統以血糖機監測血糖，只能瞭解單點血糖值。改以連續血糖監測系統（CGMS）監測5天，每天可以提供288個血糖值訊息，加上飲食改善，可以讓血糖值、糖化血色素漸趨平穩，低血糖發生率大幅降低，甚至藥物或胰島素的用量都可以減少。「飲食對糖友控糖很重要。」他說，進一步與智抗糖APP合作，患者用餐前餐點拍照上傳，讓養師根據照片計算每餐的含糖量及找出造成血糖波動的原因，並製成報告書，徹底查出患者身體問題。（記者郭宣彣）林慶齡醫師：糖尿病非絕症，病人保持身心愉快，運用適當監測工具，就能擁有好的生活品質。國泰醫院糖尿病照護團隊執行連續性血糖監測已達八年，照護經驗豐富，成員包括醫師、營養師、藥師等，醫療儀器設備與其他醫學中心並駕齊驅。因位處台北市中心，具地利之便，可提供附近居民最好的照護。過去測量血糖都是監看數字單一點，再將點串成線。但連續血糖監測可直接提供血糖線性變化，一旦血糖改變就能清楚發現，例如睡覺期間及運動前後無法測量血糖時，都可第一時間掌握。其實，醫療科技日新月異，已有監測儀器可即時顯示血糖數值，只是血糖像呼吸，是隨身體自動調節，一旦每分每秒都看到血糖數值，反而是無形壓力，並非每位病人都能接受或需要使用，所以臨床仍建議使用回溯性方式分析血糖。（記者鄧桂芬）Q：連續血糖監測適用於哪些患者？蔡明翰醫師：「愛自己的最好方式，就是好好的控制血糖。」敏盛醫院的新陳代謝科目前有蔡明翰主任、醫師張冠群及庄強，醫療團隊還包括多位衛教師及營養師，主要是針對新陳代謝、內分泌、糖尿病、減重手術團隊。連續血糖監測適用於糖尿病控制不良的患者，特別有些容易發生低血糖的病患。譬如：第1型糖尿病或已接受胰島素注射的患者。如果血糖一直無法達標，或高、低血糖反覆出現，為了找出盲點，這時就可以利用連續血糖監測儀的幫忙，找出影響血糖變化的干擾因素。有了連續5天的完整資料，醫療團隊才能準確提供病患如何調整飲食、運動習慣與藥物治療。（記者邱榆蕙）李奕德醫師：有一名女大學生，一天要打四次胰島素，她長期努力仍無法控制血糖，經接受連續血糖監測，查出半夜出現低血糖，經調整睡前胰島素劑量，如今血糖回到正常值。台中榮總由院長許惠恒帶領新陳代謝科醫護，組成糖尿病下肢動脈血管與神經病變照護團隊，透過連續血糖監測系統，以及遠距血糖照護網，即時監測糖尿病患者血糖值，成功協助200名患者改善病況，獲今年國家健康促進醫院典範獎。李奕德指出，傳統家用血糖機只能反應當下的血糖值，不易察覺夜間血糖濃度高低；連續血糖監測系統連續三天檢測，有助於掌握全天候血糖變化，適用於長期無法控制血糖的患者，以及妊娠糖尿病高危險群等，建議病患可在病情穩定時測試，查出病情根源，對症下藥。（記者趙容萱）洪乙仁醫師：服務糖尿病患者至少20年以上的三軍總醫院內分泌及新陳代謝科主任洪乙仁，最想要跟糖尿病患者說「監測血糖很辛苦，但一定要堅持，堅持下去才能與糖尿病和平共處。」監測血糖最需要有耐心，許多患者都會說，醫師我每天都有監測血糖，但實際上都做一休二，導致用藥出現誤差。若是屬於特殊的糖尿病患，其實不該在家中自行監測，需要使用連續血糖監測系統，每5分鐘監測一次，連續監測72小時，能夠知道任何時刻的血糖變化，相較於在自家單次監測更精準。目前三總團隊都是10年以上的資深人員，包含藥師、營養師、衛教師、醫師，對於民眾的疑慮都可加以解惑。團隊人員會接受定期訓練，從民國91年開始即取得「台北市糖尿病共同照護網」的認證，民國97年也經糖尿病健康促進機構評審認證合格。（記者陳雨鑫）Q：糖尿病患最該知道的觀念？游能俊醫師：為提供糖尿病患全面性照護，11年前成立了游能俊診所，以醫護人員加上營養師等團隊提供服務。隨著糖尿病患者年年增加，目前診所內光是營養諮詢師就已經有14人，是國內最具規模的糖尿病照護團隊。一般糖尿病患是單點測量血糖，但現在已有連續測量血糖的儀器。游能俊認為，連續測量血糖可監控到血糖變化的細節，特別是對有施打胰打素的患者來說更重要。但這個儀器很昂貴，國外已有保險給付的例子，國內健保雖有針對第1型糖尿病患者在討論，但至今未開放，及早開放更能預防低血糖。「面對糖尿病，最重要的是學習管理自己的健康。」游能俊和所有病患分享這句話，他說，「最重要的是行動，行動就在自己身上。」要積極面對糖尿病，即早控制血糖才能預防併發症。不管是單次測血糖或記錄24小時的連續測血糖，台灣各地都有優秀的專業醫師護士營養師團隊，還有專業儀器，病患都要好好學習測量血糖，調整自己的生活，確保健康。（記者廖雅欣）李洮俊醫師：位於屏東市的李氏聯合診所，是少數專為糖尿病患設置的多科別聯合診所，有糖尿病患形容，進入診所就像進入糖尿病照護園區，從眼睛照護到腳。如果不知道怎麼吃，醫療團隊甚至在診所附近開了便當店，提供計算卡路里的健康餐盒。李洮俊說，目前診所內有眼科、神經科、胃腸科、腎臟科、泌尿科、皮膚科等，只缺一個心臟科，就可以把糖尿病可能病變的相關科別全部涵蓋。另外，診所內還有7個營養師、11個衛教師，他認為營養師及衛教師比醫師還重要，因為糖尿病是「病人當家」的疾病，病人在疾病角色中佔了80%以上。他說，每個病人都知道「只要把血糖控制好，就可以控制糖尿病」，雖然只有一句話，但是要做到相當困難。因此他最想提醒糖尿病人「只要改變生活習慣，就可以改變人生」，只要把血糖控制好，就可以長長久久，前總統李登輝就是糖尿病患的最佳模範生。（記者翁禎霞）陳品汎醫師：糖尿病的治療最重要是讓病友有正確觀念，大林慈濟醫院新陳代謝科8年前成立糖尿病照護團隊，全台糖尿病控制率僅有二、三成，大林慈濟已做到五成以上。大林慈濟醫院新陳代謝科主治醫師陳品汎提到，一般人聽到高血壓、高血脂，多知道飲食需減少鹽（鈉）、油的攝取。但糖尿病的治療和衛教比較複雜，加上國人對胰島素又存在很多迷思，導致全國的糖尿病患獲得控制比例較低，容易危害國人健康。因此大林慈濟醫院成立團隊，多元性糖尿病衛教模式推廣，歷年多次得到糖尿病衛教學會舉辦衛教創意競賽大獎。陳品汎說，糖尿病友一定要聽醫師話，一旦檢查有問題，就要接受胰島素治療，愈早治療效果愈好，一再拖延反而不利。（記者謝恩得）
