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屁屁長泡泡 到底是什麼?

1.發作於屁股的單純疹。(圖片提供/林仲醫師)
1.發作於屁股的單純疹。(圖片提供/林仲醫師)

【聯合報/林仲/林仲皮膚科診所院長】

單純疹乃人們耳熟能詳的皮膚病,醫師或一般人碰到嘴唇旁邊及陰部長出成群的小水泡時,第一個想到的疾病必是單純疹,這幾乎是常識了,所以典型的唇部疹與陰部疹很少被誤診。

但是大家很少會想到,身體任何部位皆能發作單純疹,所以單純疹只要換個位置發作,誤診率就明顯提高了,如單純疹長於屁股時,即容易被醫師誤診。

其實單純疹遭到誤診對病人並無大礙,因為單純疹是種沒有治療也會自己痊癒的疾病,最糟糕的是誤診加上誤治。有些醫師對於看不懂的皮膚病,常有開條含類固醇的藥膏給病人擦擦看的習慣,更積極的還處方口服類固醇給病人吃,結果類固醇壓抑人體免疫系統,不僅延緩疾病痊癒時間,還讓病情更加嚴重,病灶散播更廣,甚至導致病毒侵犯皮膚深處,使皮膚於病癒後留下疤痕。

長於屁股的單純疹由感染第二型單純疹病毒而發生,所以也屬於陰部疹,大都見於女性病患,男性病人少見。發病時,病人可能會感覺到骨盆腔疼痛或是下肢酸痛,水泡則令人感覺癢、痛。

陰部疹應長於陰部,卻長於屁股的原因有二:

1.復發的陰部疹:當人類初次感染單純疹時,疹病毒會經由皮膚下面的感覺神經,躲到神經的神經節內。潛伏於神經節的疹病毒趁主人面逢肉體或精神上的壓力時,離開神經節沿著來路回到皮膚上冒出水泡,此為單純疹的復發過程。

由於陰部與屁股的感覺神經均源出於脊神經的腰神經與薦神經,所以曾長於生殖器部位的陰部疹復發時,不一定冒在陰部原處,病毒可以經由同一條神經的分枝跑到屁股去,於屁股上長出群聚的水泡(圖1)。

2.直接接觸傳染:病人於性行為時,經由愛撫或做愛姿勢傳染到屁股。

當屁股長單純疹的病人求醫時,倘若醫師沒想到這個病,病人很可能被誤診,筆者常見的情況有下列三種:

1.由於病人主述水泡會癢,誤導醫師朝濕疹方向去考慮,尤以水泡被病人抓破或抓爛時,最容易被醫師誤以為是濕疹,或是濕疹化的股癬。這種病人最慘,常因醫師誤用含類固醇的藥膏甚或口服類固醇來治療,導致疾病惡化,還讓疾病久久不癒(圖2)。

2.長於屁股,遭到醫師誤治,拖了一個多月,越醫越嚴重的單純疹。(圖片提供/林仲醫師)
2.長於屁股,遭到醫師誤治,拖了一個多月,越醫越嚴重的單純疹。(圖片提供/林仲醫師)

2.病人在水泡化為膿後才看醫師,此時則可能被醫師誤診為毛囊炎或癤子(圖3)。這種病人運氣還好,醫師開的抗生素雖然不能讓疹好得快一點,至少不會讓疾病更糟糕。

3.長於屁股,被誤為毛囊炎的單純疹。(圖片提供/林仲醫師)
3.長於屁股,被誤為毛囊炎的單純疹。(圖片提供/林仲醫師)

3.病人的水泡排成一串,被醫師誤認為帶狀疹,讓病人虛驚一場。

4.長於屁股,被醫師誤診為帶狀疹的單純疹。(圖片提供/林仲醫師)
4.長於屁股,被醫師誤診為帶狀疹的單純疹。(圖片提供/林仲醫師)

筆者的經驗為,由於單純疹會復發,碰到屁股冒出成群疹子的病人,醫師須問病人:「以前有沒有這樣長過?」當病人答:「有!」此時醫師一定要考慮是否為單純疹。如病灶附近還散佈著前幾次發作所遺留下來的發炎後色素沉澱,更可以確定診斷。

【2009/02/09 聯合報】

毛囊炎 股癬 皮膚病

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