厝邊也有好醫師！健保署長：看這科不用特別跑大醫院

2019-01-06 10:09聯合報記者劉嘉韻／報導

當身體出現大大小小毛病，你會就近到診所還是到大醫院？當手術需要使用醫材，你會選擇健保全額給付還是自費品項？

元氣周報今年起與健保署合作，推出「聰明就醫×健保大數據」系列，從全國縣市相關就醫數字，窺見民眾的醫療需求，也作為您的就醫參考。第一期推出「白內障手術」，讓我們為您解讀藏在水晶體背後的數字密碼。

健保署積極推動分級醫療，出身第一線臨床醫師的健保署長李伯璋，過去雖在教學醫院擔任醫師及教授，但他總是認為，「厝邊也有好醫師」，民眾不必執著一定要去大型醫院，才能把病治好。

診所手術件數媲美教學醫院

這個道理，從106年白內障手術相關統計，就可看出端倪。盡管各縣市醫療院所中，執行白內障人工水晶體手術的件數仍較多，但統計也顯示，許多眼科診所也不遑多讓，執行白內障手術的件數可以與教學醫院匹敵。

例如以眼科著名的台北市書田泌尿科眼科診所，以及台南市的慶明眼科診，106年就執行了2000件以上白內障人工水晶體手術，幾乎媲美台北榮總、台大醫院、台北馬偕、三軍總醫院、林口長庚等大型教學醫院。而去年執行了1000件以上、2000件以下的眼科診所更高達11家。

【署長解讀】

眼科名醫經驗多自行開業者不少

「很多眼科名醫都自行出來開診所。」健保署長李伯璋解釋，眼科是比較特別的醫學專科，不需要大型的儀器，相較其他外科複雜的手術，白內障人工水晶體手術也相對簡單，因此民眾不必捨近求遠，或到大醫院長時間等待，而是在住家附近就可以找到醫術精湛的眼科醫師診治。

李伯璋表示，很多自行開業的診所醫師，都是在大型醫院接受了完整的醫師訓練，「很多大醫院裡面的主治醫師，未必像診所開業醫師有更豐富的經驗。」而開眼科診所的設備相對簡單，使得許多眼科名醫都自行開業，加上民眾都會去打聽哪些醫師白內障開得好，自然而然這些眼科診所就會有磁吸效應。

此外，自從去年健保署推動分級醫療，拉大了民眾部分負擔的費用，如果未經轉診就自行去大醫院掛號看診，部分負擔加上其他費用，動輒上看六、七百元，而小診所的掛號費相對比較親民。李伯璋認為，像是白內障這類比較簡單的手術，在診所內就可以處理，民眾就沒有必要花太多錢去大醫院排隊動刀，不但花錢又花時間。

水晶體選用各大醫院有差異

不過，健保署統計也發現，醫院或是診所不論執行白內障人工水晶體手術的多寡，仍有使用健保全額給付特材，以及使用自付差額特材占率的差異。舉例來說，在台北市執行2000件以上醫院共有5家，其中台北榮總將近7成使用健保全額給付特材，只有3成使用自付差額特材；相對的，三總僅有27%使用健保特材，卻有高達73%使用自付差額特材。

而台北市診所中，執行200-500件手術的眼科也有5家，其中有2家包括黎明眼科診所、新眼光眼科診所，都是100%使用健保特材，另外3家則有6成至6成5使用健保特材；北市執行最多白內障手術的書田診所，則只有近28%使用健保特材、72%使用自費特材。