診斷五十肩 不是非靠MRI
【聯合報╱李文吉/內湖康寧醫院骨科主任】
年過中年,肩痛、手抬不起來,我們的說法是得了五十肩,洋人卻說是「肩峰下夾擊」或「肩旋轉肌袖病變」,說法不同,講的卻是同一件事。
人類得五十肩的歷史,已不可考,只知道它造成醫師、病人困擾,中外一致。教廷還在法國亞維儂的時代,認為這毛病是褻瀆了神明,要靠禱告與懺悔、買贖罪券來治療!直到1970年代,它才被正式認定為運動醫學的一種疾病。
五十肩是有動作才有的病,換言之,是功能上的問題,雖不是急診也要不了命,病況卻多樣性,X光不易看出端倪,病因也很難檢驗,因此醫師們說法紛歧,拿不出具體治療方法。1972年美國哥倫比亞大學尼爾醫師發表論文,主張五十肩是肩峰下空間不夠,應以肩峰端前下減壓成形術治療(圖1),當時還沒有核磁共振(MRI),尼爾的理論與主張驗證困難,受到挑戰與爭議。
一般X光片可以看骨頭、關節輪廓,但無法看軟組織,肩峰下發生什麼事看不到。90年代有了MRI,可清楚看到肩峰下空間及軟組織變化,也果真看到五十肩出現肩峰擠壓旋轉肌袖,甚至造成肌袖破裂、鈣化等情形,證實這動態的「毛病」確實是一種病,尼爾的理論與開刀方式,自此成為五十肩治療經典。
五十肩的肩痛及關節會卡住,病人自己感覺得到,卡住是因為肩峰下空間不夠。空間狹隘,與肩峰形狀(有直、彎、鉤3型)、傾斜度、退化(長骨刺)有關,每個人結構不同,雖只是微小差異,但可在肩關節的棘上肌投射照看得出來。
這不僅替健保省下檢查費用,病人也避免不必要的磁場曝露或封閉空間恐慌症,更重要的是病人不再須苦等MRI排程,可以及早治療。當然,少數X光判讀與病人病情有出入的個案,還是要作MRI檢查,以避免誤診。
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