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診斷五十肩不是非靠MRI

2014-09-23 12:58聯合新聞網聯合新聞網

【聯合報╱李文吉／內湖康寧醫院骨科主任】

年過中年，肩痛、手抬不起來，我們的說法是得了五十肩，洋人卻說是「肩峰下夾擊」或「肩旋轉肌袖病變」，說法不同，講的卻是同一件事。

人類得五十肩的歷史，已不可考，只知道它造成醫師、病人困擾，中外一致。教廷還在法國亞維儂的時代，認為這毛病是褻瀆了神明，要靠禱告與懺悔、買贖罪券來治療！直到1970年代，它才被正式認定為運動醫學的一種疾病。

圖1.Neer論文中的原始插畫。左圖1、2、3和4間的三角形弧形空間，即為肩峰下... — 圖1.Neer論文中的原始插畫。左圖1、2、3和4間的三角形弧形空間，即為肩峰下的狹窄空間，旋轉肌袖在此收縮伸展。右圖上方橢圓形空白，表示旋轉肌袖受到肩峰下磨損最多之處。圖／李文吉醫師提供

五十肩是有動作才有的病，換言之，是功能上的問題，雖不是急診也要不了命，病況卻多樣性，X光不易看出端倪，病因也很難檢驗，因此醫師們說法紛歧，拿不出具體治療方法。1972年美國哥倫比亞大學尼爾醫師發表論文，主張五十肩是肩峰下空間不夠，應以肩峰端前下減壓成形術治療（圖1），當時還沒有核磁共振（MRI），尼爾的理論與主張驗證困難，受到挑戰與爭議。

一般X光片可以看骨頭、關節輪廓，但無法看軟組織，肩峰下發生什麼事看不到。90年代有了MRI，可清楚看到肩峰下空間及軟組織變化，也果真看到五十肩出現肩峰擠壓旋轉肌袖，甚至造成肌袖破裂、鈣化等情形，證實這動態的「毛病」確實是一種病，尼爾的理論與開刀方式，自此成為五十肩治療經典。

五十肩的肩痛及關節會卡住，病人自己感覺得到，卡住是因為肩峰下空間不夠。空間狹隘，與肩峰形狀（有直、彎、鉤3型）、傾斜度、退化（長骨刺）有關，每個人結構不同，雖只是微小差異，但可在肩關節的棘上肌投射照看得出來。

棘上肌是旋轉肌袖的主要部分，棘上肌投射照最能顯現肩峰下空間，好的棘上肌投射照（圖2），如同MRI，可提供肩峰是否擠壓旋轉肌袖？空間如何拓寬等資訊。旋轉肌袖有沒有破裂？有經驗的醫師以徒手檢查，大都心裡有數。這幾年，與X光科同仁合作，就棘上肌投射照作攝影技術改良，目前對五十肩診斷與術前規畫，已不再樣樣依賴MRI。

這不僅替健保省下檢查費用，病人也避免不必要的磁場曝露或封閉空間恐慌症，更重要的是病人不再須苦等MRI排程，可以及早治療。當然，少數X光判讀與病人病情有出入的個案，還是要作MRI檢查，以避免誤診。