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使用雙磷酸鹽骨鬆藥當心骨折

2014-09-23 13:00聯合新聞網 聯合新聞網

【聯合報╱李文吉/內湖康寧醫院骨科主任】

用來預防及治療骨質疏鬆症的雙磷酸鹽藥物(Bisphosphonates),能有效降低脊椎及髖骨骨折,自推出後廣被使用,已有10多年歷史。但2005年發現,雙磷酸鹽有引起下顎骨及股骨壞死的併發症後,醫界對此藥的使用,開始謹慎。

也在這一年,德州大學Dr. Odvina首次發表,長期使用雙磷酸鹽治療骨質疏鬆的9名患者,在輕微或無外力下,發生股骨幹骨折的報告。

股骨是身體最強壯的骨頭之一,會發生骨折通常須要高能量的衝擊,像高處掉落或車禍撞擊等;輕微或無外力就發生骨折,即無創性骨折,非比尋常。而其骨折的病理檢查,顯示舊骨換新骨的代謝性骨重塑(Remodeling)幾乎停滯,即所謂「不活動骨」。

不活動骨很像慢性腎衰竭所造成的骨失養症(Renal Osteodystrophy),容易骨折,骨折後又很難長好(延遲癒合),甚至不癒合。

2006年女醫師Jennifer Schneider為文發表本身的經歷,引起更多注意。59歲的Jennifer服用雙磷酸鹽7年,搭紐約地鐵時,車廂煞車輕微頓了一下,竟造成她股骨幹骨折,開了兩次刀,久久才癒! 2008年紐約大學Dr. Lane,就以股骨之無創性骨折,股骨皮質(筒狀部份)看似又硬又厚,斷時卻脆弱如粉筆,據此在論文裡以「粉筆樣骨折」形容。

舊骨換新骨的代謝性骨重塑,是由蝕骨細胞啟動。蝕骨細胞先「吃」掉舊骨,再由造骨細胞回填新骨。骨質疏鬆就是因為蝕骨細胞與造骨細胞間的互動,失去平衡,骨蝕得多而造得少,骨就愈來愈稀疏了。

雙磷酸鹽藥理上能有效抑制蝕骨細胞,等於對骨的重塑踩煞車,舊骨因此不能進行汰舊換新,雖有效避免骨頭變稀疏,但長年累積下來的老骨頭,畢竟不是健康骨骼,硬歸硬,脆弱易斷像粉筆,就是它的罩門了。

今年三月,在紐奧良舉行的美國骨科醫學會年會,兩篇對長期使用雙磷酸鹽導致股骨幹無創性骨折的論文,再度引起媒體、醫界及美國食器藥物管理局的關注,使得一些正在使用雙磷酸鹽的骨鬆患者,感到困惑不安與徬徨。

但一向嚴謹的新英格蘭醫學期刊,此時卻撰文指出,無創性股骨骨折是否與雙磷酸鹽相關,猶未定論,但雙磷酸鹽到底可以吃多久?卻成了議題。

雙磷酸鹽還是很好的骨質疏鬆改善藥物,尤其是前三年的治療效果,甚為顯著;筆者認為,比較妥善的做法就是,服用雙磷酸鹽不要超過5年,服用期間,除應注意是否有牙床不適外,最好每年都要做骨密度追蹤,若發現骨密的改善不再明顯,則應考慮改用其他具有造骨效應的骨鬆藥物。

骨鬆的藥物治療,改善與預防許多骨鬆性骨折的發生,雙磷酸鹽居功厥偉,瑕不掩瑜。醫學進步是日新月異的,我們樂觀相信,將來會有更完善的藥物問世。

骨質疏鬆症

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