手術治療》除之後快？ 謹慎評估 別白挨一刀

【元氣周報／記者林宜靜／報導】

「醫師！我的骨剌需不需要開刀？」這大概是骨科醫師在門診最常被問到的問題。

大部分骨刺 不需要開刀

花蓮慈濟醫院榮譽院長陳英和表示，骨刺這名字取得不是很好，望文生義，會聯想到如鯁在喉、芒刺在背，好像非得「除之而後快」。其實絕大多數的骨刺都是不用開刀的，很多人是白挨了一刀。

陳英和強調，「骨刺」是漸進性的，絕對有足夠的時間讓醫師和病人準備，更不需擔心年紀太大，可能承受不了而事前去做一些預防性手術。如果身體狀況可以供需平衡，與骨刺可以相安無事，建議不要躁進決定開刀。

髖關節、膝蓋→置換人工關節

骨刺多半都長在哪裡？最常見頸椎、腰椎、膝蓋、髖關節。長在髖關節與膝蓋部位的骨刺，標準治療方法就是置換人工關節，將退化、不穩的關節連接處磨平，置換人工髖關節。

現在人工髖關節多為金屬鈷鉻鉬合金、髖臼內襯高耐磨的高分子聚乙烯，健保有給付，但如果要使用陶瓷的髖臼內襯，差額由民眾自付。

脊椎→神經減壓或關節固定

至於脊椎部位的骨刺，由於此處骨骼組織非常複雜，而且「牽一髮動全局」，即使非常熟練骨科醫師也不敢大意，開刀前務必仔細檢查，找出真正有問題的關節部位。

陳英和表示，骨刺手術主要有神經減壓法、關節固定法，視病人情況，有時兩種手術並用。

1.神經減壓法

將受到壓迫的神經腔，以椎板切開術或關節內視鏡，透過器械將增生贅骨或阻礙的軟組織清除掉，讓受壓的神經減壓，解除患部疼痛。

值得注意的是，神經受壓迫在症狀出現六個月內接受治療，會比較延遲治療來得效果好，骨刺並不可怕，醫病間充分溝通，才能獲得最佳的治療效果。

2.關節固定法

若骨刺嚴重退化已造成關節不穩定，必需進行關節固定，將鬆動、滑脫或退化的關節部位固定，或進行椎體間融合術。

關節固定手術先以鋼釘固定關節，在椎間盤進行融合手術。將要進行融合部位打開後，清除骨床上軟組織、粘黏物，以自體骨骼或人工骨骼的材質填補骨床，再以鋼釘將上下關節固定，通常約需一年時間，填補的骨骼材質會與自體骨骼融合成一體，要特別注意，手術後前三個月非常重要，避免手術部位發生移位。

鄰近關節受力大 會加速退化

陳英和表示，為使術後關節不至於僵硬、完全動彈不得，例如頸椎部位關節融和手術有一種軟性連結，在欲固定的兩關節以鋼釘串起後，在中間填入強韌仍會移動的人工材質。臨床上，一般人對頸椎手術心存恐懼，但國內頸椎手術有不錯的效果，術前醫病間充分溝通十分重要。

要注意的是，關節固定手術將原本不穩的關節固定後，原處骨骼受力的部位會移轉，例如脊椎第四、五節椎間盤因增生骨鬆動，將兩節關節固定後，可能影響鄰近第三、四節的受力變大，長期下來，加速隔壁關節退化，因此術後復健、保護十分重要。

保守治療沒效果 再考慮動刀

台北榮總骨科主任劉建麟指出，骨刺的治療方法，初期通常建議病人多休息、穿背架保護、給予藥物治療口服藥物或關節內注射藥物，配合物理復健，初期症狀大部分的人都可以恢復，患者如果維持良好的生活習慣，骨刺也不會再發作。

骨刺要不要開刀有很嚴謹、明確的評估條例，如保守治療約三到四個月後仍無法改善，X光片物理檢查確認病人的贅生骨確實已壓迫到神經，症狀與發作次數頻繁，保守治療失敗，真的不行了才要動刀。

【2009/05/31 元氣周報】

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