治療子宮內膜異位 懷孕能抑制內膜異位症

【文／萬芳醫院婦產部生殖醫學中心主任 徐明義醫師】

目前主要的藥物治療在於抑制月經週期，降低女性荷爾蒙，使婦女暫時失去生育能力，這個結果常使尋求解決子宮內膜異位症造成不孕的婦女無法接受。藥物治療可以解決子宮內膜異位症造成的疼痛問題，但是單純藥物治療對不孕的問題幫助不大，除非立即合併人工輔助生殖技術來增加懷孕率。手術治療可以舒解疼痛的問題，且對於機械性沾粘造成的不孕可能也有幫助，但缺點是有時效性；因為子宮內膜異位症在治療後復發的比率很高，而且沾粘的問題也可能在手術後一段時間又發生，一般婦女更經不起一再的手術治療。因此在處理子宮內膜異位症婦女的問題時一定要考慮治療要達成的主要的目標，然後依病患的條件選擇最合適的治療方法。

手術的治療

手術的目的在於去除子宮內膜異位症的病灶，因此對於較大範圍的異位組織病灶或骨盆腔的沾粘利用手術清除是最快速有效的方法。手術的方法可以利用腹腔鏡手術或剖腹手術。在清除病灶後對於子宮內膜異位症造成的疼痛或不孕都有幫助，手術方法主要的問題在於子宮內膜異位症很容易復發，因此選擇以手術治療要有事前的評估。要避免復發，以往學者主張子宮內膜異位手術的應該如同癌症手術一般越乾淨越好，手術之後利用藥物抑制，減低復發的可能。然而以手術治療子宮內膜異位症要考慮病患的年齡與條件，過度的手術可能對正常組織有傷害，尤其需要注意卵巢組織，因為卵巢受傷會影響未來懷孕的機會，況且再次復發的子宮內膜異位症將更難處理，因此手術前的評估很重要。

藥物的治療

子宮內膜異位症是一種依賴雌激素的疾病，藥物的治療原理多數建立在抑制卵巢活動上，會造成生育能力的抑制，目前對於輕微的子宮內膜異位症與不孕的治療仍然有許多討論。藥物治療並不能讓子宮內膜異位症消失，因此藥物多用於下列狀況：

1.疼痛的控制：不論止痛藥物或抑制雌激素的藥物對子宮內膜異位症造成的疼痛多有舒緩的效果

2.異位組織生長的控制；利用抑制雌激素的藥物，避孕藥或者黃體素可以減緩異位組織生長的速度

3.手術後或不孕症治療前的輔助治療：手術後使用藥物治療6個月可以降低復發率，在不孕症治療前若利用藥物抑制子宮內膜異位組織的活性，對不孕症的治療有幫助，但是單純使用藥物治療不孕的問題並沒有實質的幫助。

人工受孕與試管嬰兒

對於希望懷孕的子宮內膜異位症患者最好的治療方式是盡量快一點懷孕，懷孕本身對於子宮內膜異位症有抑制的效果。誘導排卵加上人工受孕對於治療微輕度及輕度的子宮內膜異位症的病人比不治療可提高5、6 倍的受孕率。但若三次人工受孕失敗再使用人工受孕會懷孕的機會就減低。

子宮內膜異位症患者的試管嬰兒的懷孕率遠高於人工受孕，不論病人的年紀及疾病的嚴重程度，一次試管嬰兒的效果優於6次人工受孕，大於38歲或嚴重子宮內膜異位症的病人，試管嬰兒應該是第一線的治療，若以人工受孕治療，不要超過3或4個週期。對於子宮內膜異位症病人進行試管嬰兒的誘導排卵治療時可合併較長期的GnRH-a使用而會有不錯的效果，輕度及輕度的子宮內膜異位症以腹腔鏡手術可能有幫助。

如何面對子宮內膜異位

對於患者而言，子宮內膜異位症是需要長期面對的困擾。由少女時期痛經到生育年齡不孕甚至於骨盆腔的沾黏。目前的醫學並無法完全治癒子宮內膜異位症，因此早期診斷，減緩疾病的惡化的速度，避免後遺症的發生，可能是減低子宮內膜異位症對婦女傷害的最好方法。事實上明確診斷子宮內膜異位症至少要以腹腔鏡取得組織切片證實，但是這個程序需要經由手術的方法，對於是否應該單純為了診斷子宮內膜異位症而進行手術的問題在醫學界依然沒有一致的看法。所謂早期診斷，保守而言；也有學者主張對年輕的輕度症狀患者利用臨床症狀及身體檢查做為參考，不必然一定要取得組織上的證實。

目前對如何處理子宮內膜異位症也有許多不同的意見，但以一個不孕症醫師的角度而言，我認為對於年輕少女的疼痛問題，要以保留未來生育能力做為治療的重要考量，盡可能以較保守的方式處理疼痛的問題及延緩疾病的惡化。如果子宮內膜異位症患者面對需要生育的時候，可利用手術或各種人工生殖技術的輔助積極幫助婦女懷孕。事實上懷孕與生育可以舒緩許多子宮內膜異位症的症狀，也是最佳的治療方式。如果婦女已完成懷孕生育的期望，治療復發性的子宮內膜異位症就更無後顧之憂了。

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