親愛的網友:
為確保您享有最佳的瀏覽體驗,建議您提升您的 IE 瀏覽器至最新版本,感謝您的配合。

治療子宮內膜異位 懷孕能抑制內膜異位症

2014-09-23 13:07聯合新聞網 徐明義醫師

【文/萬芳醫院婦產部生殖醫學中心主任 徐明義醫師】

目前主要的藥物治療在於抑制月經週期,降低女性荷爾蒙,使婦女暫時失去生育能力,這個結果常使尋求解決子宮內膜異位症造成不孕的婦女無法接受。藥物治療可以解決子宮內膜異位症造成的疼痛問題,但是單純藥物治療對不孕的問題幫助不大,除非立即合併人工輔助生殖技術來增加懷孕率。手術治療可以舒解疼痛的問題,且對於機械性沾粘造成的不孕可能也有幫助,但缺點是有時效性;因為子宮內膜異位症在治療後復發的比率很高,而且沾粘的問題也可能在手術後一段時間又發生,一般婦女更經不起一再的手術治療。因此在處理子宮內膜異位症婦女的問題時一定要考慮治療要達成的主要的目標,然後依病患的條件選擇最合適的治療方法。

手術的治療

手術的目的在於去除子宮內膜異位症的病灶,因此對於較大範圍的異位組織病灶或骨盆腔的沾粘利用手術清除是最快速有效的方法。手術的方法可以利用腹腔鏡手術或剖腹手術。在清除病灶後對於子宮內膜異位症造成的疼痛或不孕都有幫助,手術方法主要的問題在於子宮內膜異位症很容易復發,因此選擇以手術治療要有事前的評估。要避免復發,以往學者主張子宮內膜異位手術的應該如同癌症手術一般越乾淨越好,手術之後利用藥物抑制,減低復發的可能。然而以手術治療子宮內膜異位症要考慮病患的年齡與條件,過度的手術可能對正常組織有傷害,尤其需要注意卵巢組織,因為卵巢受傷會影響未來懷孕的機會,況且再次復發的子宮內膜異位症將更難處理,因此手術前的評估很重要。

藥物的治療

子宮內膜異位症是一種依賴雌激素的疾病,藥物的治療原理多數建立在抑制卵巢活動上,會造成生育能力的抑制,目前對於輕微的子宮內膜異位症與不孕的治療仍然有許多討論。藥物治療並不能讓子宮內膜異位症消失,因此藥物多用於下列狀況:

1.疼痛的控制:不論止痛藥物或抑制雌激素的藥物對子宮內膜異位症造成的疼痛多有舒緩的效果

2.異位組織生長的控制;利用抑制雌激素的藥物,避孕藥或者黃體素可以減緩異位組織生長的速度

3.手術後或不孕症治療前的輔助治療:手術後使用藥物治療6個月可以降低復發率,在不孕症治療前若利用藥物抑制子宮內膜異位組織的活性,對不孕症的治療有幫助,但是單純使用藥物治療不孕的問題並沒有實質的幫助。

人工受孕與試管嬰兒

對於希望懷孕的子宮內膜異位症患者最好的治療方式是盡量快一點懷孕,懷孕本身對於子宮內膜異位症有抑制的效果。誘導排卵加上人工受孕對於治療微輕度及輕度的子宮內膜異位症的病人比不治療可提高5、6 倍的受孕率。但若三次人工受孕失敗再使用人工受孕會懷孕的機會就減低。

子宮內膜異位症患者的試管嬰兒的懷孕率遠高於人工受孕,不論病人的年紀及疾病的嚴重程度,一次試管嬰兒的效果優於6次人工受孕,大於38歲或嚴重子宮內膜異位症的病人,試管嬰兒應該是第一線的治療,若以人工受孕治療,不要超過3或4個週期。對於子宮內膜異位症病人進行試管嬰兒的誘導排卵治療時可合併較長期的GnRH-a使用而會有不錯的效果,輕度及輕度的子宮內膜異位症以腹腔鏡手術可能有幫助。

如何面對子宮內膜異位

對於患者而言,子宮內膜異位症是需要長期面對的困擾。由少女時期痛經到生育年齡不孕甚至於骨盆腔的沾黏。目前的醫學並無法完全治癒子宮內膜異位症,因此早期診斷,減緩疾病的惡化的速度,避免後遺症的發生,可能是減低子宮內膜異位症對婦女傷害的最好方法。事實上明確診斷子宮內膜異位症至少要以腹腔鏡取得組織切片證實,但是這個程序需要經由手術的方法,對於是否應該單純為了診斷子宮內膜異位症而進行手術的問題在醫學界依然沒有一致的看法。所謂早期診斷,保守而言;也有學者主張對年輕的輕度症狀患者利用臨床症狀及身體檢查做為參考,不必然一定要取得組織上的證實。

目前對如何處理子宮內膜異位症也有許多不同的意見,但以一個不孕症醫師的角度而言,我認為對於年輕少女的疼痛問題,要以保留未來生育能力做為治療的重要考量,盡可能以較保守的方式處理疼痛的問題及延緩疾病的惡化。如果子宮內膜異位症患者面對需要生育的時候,可利用手術或各種人工生殖技術的輔助積極幫助婦女懷孕。事實上懷孕與生育可以舒緩許多子宮內膜異位症的症狀,也是最佳的治療方式。如果婦女已完成懷孕生育的期望,治療復發性的子宮內膜異位症就更無後顧之憂了。

子宮
不孕

徐明義醫師

現職:萬芳醫院婦產部主治醫師 萬芳醫院婦產部生殖醫學科主任 萬芳醫院婦產部試管嬰兒實驗室主持人 教育部部定助理教授 台北醫學大學醫學系專任助理教授

延伸閱讀

同類文章

無創海芙刀治癒 50歲婦女生娃

長時間重訓、深蹲?婦產科醫提醒當心提肛肌發炎

醫病天地/巧克力囊腫作祟 生理期劇痛

懷孕懷到腦中風!26歲孕婦局部麻醉取栓忍痛護子

女性沒月經也有慢性下腹痛 物理治療可減輕疼痛

經痛發生時,為什麼止痛藥會越吃越無效?婦產科醫師解答

不能染燙髮、泡溫泉…孕婦手冊 挨批造成恐慌

中藥衛生棉、綠茶衛生棉,真能抑菌?婦產科醫師教「衛生棉挑選指南」

高齡產婦占3成 為求子花200萬安胎

政府800億催生助產 也應重視安全一線安胎用藥

孕婦高血糖易畸胎且有後患 備孕到孕期應控糖

天氣濕熱分泌物變豆腐渣 當心陰道炎找上身

更年期婦女「性」趣缺缺 婦產科醫師建議這樣做

懷孕期間飲食該如何控制?營養師:8大飲食指南一次看懂,讓你遠離妊娠糖尿病

夫載孕妻遭追撞!醫師機警緊急剖腹 產下健康男娃

林志玲47歲得子 不孕症醫師李茂盛:40歲以上婦女仍有成功機會

打完疫苗月經異常?婦醫教6招應對,超過一次異常才檢查!

「好朋友」天天來 醫查出是瘜肉惹的禍

試管嬰兒「多」未必好 研究:1~2個胚胎成功率最高

半年2.8萬夫妻試管嬰兒求子 較2019年同期增萬人

產後6個月抗疤黃金期 傷口照護把握3重點

婦女防「子宮脫垂」使用子宫托可暫免開刀

子宮內膜異位症輕症可中醫調理 中醫教你簡單茶飲輕鬆調整體質!

國健署不孕補助實施半年...植入胚胎8千筆 已核發5億元

徐若瑄「子宮肌腺瘤」為何會血崩住院? 醫曝「危險因子」:3大症狀快就醫

林依晨產後復出「根本看不出來生過」 靠3招快速瘦身!

開五指有多大多痛?真實比例圖曝,媽媽們:老公育兒再雷,就問他想不想也被開五指!

腎移植定期服用抗排斥藥物 36歲女順利自然生產

年逾萬人患妊娠糖尿病 家族史、高齡孕婦風險高

沒有宮縮寶寶就提早報到? 馬偕測子宮頸軟硬預防早產

猜你喜歡

國內驚見首例「猴痘」個案!會人傳人嗎?有哪些症狀?該如何預防?11個QA一次看懂

膽固醇多高才叫超標?醫師揭什麼情況下需要服用降膽固醇藥物

醫貼病例報告若得猴痘超痛…肛門、陰莖潰瘍 排便、睡覺都有問題

膝蓋痛只要休息就會好是錯誤觀念?專家:軟骨磨損更快

ELLE總編輯楊茵絜心臟衰竭過世!輕忽甲亢恐釀「甲狀腺風暴」,醫提醒:注意這些不典型症狀

男頻尿、夜尿留意攝護腺肥大!攝護腺功能?造成攝護腺肥大原因與如何預防

腳麻該怎麼改善、預防?醫指2大原因,3種情況盡早檢查!

打過牛痘或水痘疫苗能防猴痘嗎? 醫師給答案

壯陽藥正確使用不掃興!醫:牢記4重點,不是吃越多越猛

獨/防猴痘不用第一代天花疫苗 竟有想不到的特殊用途

服用他汀類藥物能否改善動脈硬化進展?美國醫學會期刊研究解答

從鞋底磨損看腳部健康!醫指6種情況代表該換鞋了

QA/與天花類似但傳染力較弱的新興傳染病「猴痘」,一般人如何預防?

常見「膽固醇迷思」你中幾個?醫破解:太低也非好事

連戰傳因中風住院,靠她相助脫險!醫:7大中風危險因子,熟記FAST助判斷

二尖瓣脫垂常伴隨心悸、胸悶 健保大數據揭常見10大共病

吃米血上背痛竟是胃病轉移!醫曝轉移原因及胃痛避吃食物

確診住負壓病房 猴痘指引惹議

高血壓診斷標準修改至130/80 醫揭今年最新指引2重點

首例猴痘侵台 林氏璧分析威脅不比新冠、但有1提醒

骨鬆未積極治療,腰疼竟脊椎骨折!術後10處裂縫

不可忽視的慢性病:骨鬆,輕忽恐增長照負擔

糖尿病什麼應該吃、什麼不應該?專家教你讓血糖穩定也能吃飽的關鍵

猴痘列第2類法定傳染病 須24小時內通報

人畜共通傳染病 變得更常見!新冠、猴痘之外 疫情恐還沒完

巴金森治療/長輩悶悶不樂又憂鬱 恐是巴金森病惡化徵兆?專家提醒:觀察細節揪出長者失能危機

打呼聲突然不見了?醫教4招觀察睡眠呼吸中止症,防死亡風險

猴痘侵台關鍵20天 台大醫:入侵社區後「傳播難斷根」

常常皮膚癢竟是「身體發霉」?黴菌感染好不了有4關鍵,醫教6招預防

肛門有突出物可能是痔瘡 若出現這些症狀需就醫

牙周病患若確診,死亡率高8倍!「刷牙抗疫」,牙醫教你4招挑對牙刷

贊助廣告

留言