【聯合報／胡偉敏／永和耕莘醫院婦產科醫師】
60歲的趙媽媽原本個性開朗，說話率直又豪氣，但近年來談天說笑時，小便常不由自主地漏出來，害她變得小心翼翼，再也不敢開懷大笑了；最近漏尿情形越來越嚴重，她只好到醫院來求診。
趙媽媽自更年期後就為漏尿所苦，原本只是輕微的滴滴答答，用護墊就可解決，現在只要打噴嚏、咳嗽、跑步就會突如其來的漏尿，愈來愈頻繁。而且她一天到晚想上廁所，三更半夜也不例外。
女性常見的尿失禁可分為三種：
1.急切性尿失禁
患者會頻尿，一天超過8次、尿急，甚至來不及到廁所，尿就漏出來，臨床上稱為「膀胱過動症」。常見原因是膀胱發炎，導致膀胱肌肉不正常收縮，引起頻尿、尿急、小便疼痛。而膀胱附近器官的炎症，如陰道炎、子宮頸炎、骨盆腔感染也會間接造成膀胱肌肉過度收縮。
2.應力性尿失禁
這是最常見的女性尿失禁，由於懷孕、生產、肥胖或停經後賀爾蒙缺乏，使支撐骨盆器官的肌肉韌帶鬆弛，當腹部用力時，膀胱下垂就會導致膀胱頸及尿道打開，引發尿失禁。多發生在咳嗽、大笑、打噴嚏、跳躍、跑步等腹部用力的時候，因腹腔內部壓力增加而漏尿；嚴重時，輕微走動或從椅子上站起來，尿液就不自主漏出來。
3.混合型尿失禁
患者同時有急切性尿失禁及應力性尿失禁。
由於女性尿失禁的種類及成因複雜，診斷時須包括問診、理學檢查、內診、肛診、驗尿、內視鏡、護墊測漏試驗等；而患者也可簡單記錄漏尿量及頻率，協助診斷；必要時，還得加上尿路動力學檢查，以找出成因、選擇治療方式。
在治療上，主要分非手術治療及手術治療兩大類。非手術治療包括：藥物治療、陰道內置放模型式支撐物（支撐尿道及膀胱）、骨盆肌肉電流刺激療法、骨盆肌肉收縮運動療法（凱格爾運動）、生理回饋行為療法等。
其中，最常用的是凱格爾運動，病人坐著、躺著、站著時，想像自己正在解大小便，試著忍住，夾緊肛門周圍及會陰部肌肉，數到5再放鬆，一般每天可先做4回，每回做15次收縮運動，但對嚴重尿失禁及膀胱脫垂病人較無效。
手術治療則有：膀胱尿道固定術、內視鏡膀胱頸尿道懸吊術、無壓力式陰道吊帶懸吊術等選擇，像上述案例中的趙媽媽，就是在接受「陰道吊帶懸吊術」後，終於解決了長年的困擾。
【2009/07/03 聯合報】
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