肌肉消溶術 子宮肌瘤新療法

【聯合報／鄭丞傑／北醫大附設醫院婦癌科主任】

子宮肌瘤是婦女最常見的婦科腫瘤，過去認為30歲以上婦女，五分之一有子宮肌瘤，40歲以上有子宮肌瘤比率更佔五分之二以上，高解像力經陰道超音波問世後，恐半數40歲以上婦女子宮都有或大或小的肌肉瘤。

大部分體積較小的子宮肌瘤沒有臨床症狀，即使因有症狀或體積較大而手術，發現惡性的機率只有千分之二至三左右。統計過去7878例子宮切除或只切除肌瘤病例，僅16例為惡性，與國外研究相近。

醫界共識是下列狀況才需要開刀：一、出現明顯壓迫症狀，尤其是頻尿。二、經血量過多或經期過長，導致貧血。三、肌瘤在追蹤過程中快速長大。四、停經後肌瘤反而長大。五、不孕。

不過，對於手術，許多婦女不想挨刀，於是有人去吃草藥、偏方，花了一大筆錢，結果肌瘤不是根本沒縮小，就是縮小了一些，停藥又立刻長回原狀。西醫也有可縮小肌瘤的藥物，停藥後，肌瘤也是恢復原狀，原理是藥物造成假性停經，停藥之後卵巢恢復分泌雌激素，自然刺激肌瘤恢復舊觀。

其實，如果符合動手術的條件，手術不失為解決問題的好方法，目前除傳統手術，也可考慮腹腔鏡手術，傷口較小。

目前有一種「磁振導引聚焦超音波」，可利用磁振造影定位子宮肌瘤位置，加以治療，不需動刀。只是患者體重不宜超過110公斤，身上不能有任何金屬裝置，最好以前腹部沒有開過刀、肌瘤少於4顆，最大不超過10公分，由於尚不清楚會不會影響受孕及生育，也不建議有生育計畫婦女使用。不過，費用高達十多萬元，健保不給付，可能僅少數患者會用到。

另外，目前在肝癌、前列腺癌、肺癌等應用的氬氦刀，也可以用來使子宮肌瘤縮小，改善症狀，氬氦刀是用探針刺入子宮肌瘤中，急速冷卻到零下數十度，同樣可使肌瘤消溶。必須磁振造影導引或腹腔鏡導引下操做才安全。價格約是超音波刀一半，同樣健保不給付。

這兩種新的子宮肌瘤治療方法都屬於肌肉溶解的方法，而非切除肌瘤，所以沒有組織檢體可送病理化驗，如果高度懷疑是惡性肌肉癌，還議還是得動手術。

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