親愛的網友:
為確保您享有最佳的瀏覽體驗,建議您提升您的 IE 瀏覽器至最新版本,感謝您的配合。

巴金森氏症病友 五階段照護重點

2017-08-06 10:50聯合報 記者黃安琪/報導

帕金森氏症是國人常見的神經退化性疾病,約占65歲以上老年人口的1%至2%,根據健保資料庫統計,台灣有逾4萬人罹病,病程依嚴重程度分成五期,隨著症狀日益變化,飲食、運動、居家環境等日常照護,也分不同階段。

台大醫院新竹分院神經部主治醫師陳凱翔表示,病程第一到二期,患者服藥治療後能穩定手部顫抖、肢體僵直或動作緩慢等症狀,日常生活仍能自我照顧,從事輕便工作。但到了第三期症狀加重,平衡感變差、姿勢異常、吞嚥障礙、頻繁夜尿或出現衝動控制困難等,藥效時間也日益縮短,吃藥次數增加,日常生活需他人協助。

患者在病程第三、四期時,雖能緩慢行走但偶爾會出現凍僵步態,在身體重心依然往前的同時,會增加跌倒風險,日常照護可增加步行輔具使用,挑選穩定性較高的四點手杖或助行器;居家空間盡量減少雜物堆積,保持大的活動空間,在易撞到的桌腳增添軟墊、於衛浴設備旁加裝扶手、地板貼上防滑貼條、保持地面乾燥等。

帕金森氏症病人也常看到姿勢變化,包含早期的軀幹些微前傾頭部下垂,到中後期可能出現身體側彎的「比薩症候群」或更嚴重的「軀幹前彎」(Camptocormia),與巴金森病患軀幹肌肉的肌肉張力異常有關,常對藥物的反應並不佳,治療可能要配合長期復健與姿勢調整。

當患者吞嚥時中軸肌肉活動性變差,會出現吞嚥障礙須提防嗆到造成吸入性肺炎,若以藥物治療後,患者對藥物反應仍差,此時在食物的準備上,須將食物剁細碎、將飯煮成粥等來進食,但還不至於只能吃流質食物。

在吃飯前後,應注意用藥時間,因藥物應與蛋白質食物如肉類、豆漿等隔開,在飯前半小時或飯後一小時服藥,也應避免同時混合使用攝取維生素B6的營養品,像是綜合維他命等,這些成分皆會抑制藥物在腸道的吸收,影響藥效。

患者因疾病本身和部分藥物副作用,會產生便祕問題,除多運動促進腸胃蠕動,水果可挑奇異果、火龍果、香蕉、黑棗汁、紅豆或綠豆湯等改善症狀;醫師也會開立軟便藥,解決便祕後藥效才能發揮較佳效果。

患者常會聽聞坊間透過食療抗病的方法,像是某些中藥、或是抗氧化物如維生素C、E等,但實際上目前尚無研究證據顯示他們對帕金森氏症有延緩病程的效果。

因自主神經控制出現問題,困擾患者的症狀為不斷增加的夜尿頻率,一晚有時會多達五、六次以上,並非真的「尿多」想排尿,而是有尿意但站到馬桶前卻只排出一點點,持續整晚造成失眠,當男性患者出現夜間頻尿,需先檢查是否有攝護腺肥大問題。

雖然帕金森氏主要是腦部黑質細胞的退化,但其腦部沉積物「路易氏體」(Lewy Body)隨病程漸行會在全腦堆積,影響大腦皮質功能,常會在疾病中晚期發現病患會有幻覺產生,如看到房間內有人或小動物、地上有蟲在爬、已過世的親人等。有時也會伴隨帕金森病性失智症,造成視覺空間感喪失、執行能力下降,後續也產生記憶退化等情況,讓照顧更為複雜。

用藥的副作用值得注意,部分患者在發病數年後且長期使用多巴安受體促效劑,可能會出現衝動控制困難,約占所有帕金森氏症患者的15%,發生時經常無預兆,臨床症狀會出現不停地想購物、吃東西、性衝動、或不停地賭博、玩刮刮樂等,研究發現,這類患者多為男性、年輕發病、家族或病人本身有藥物濫用病史及發病前個性衝動者,較容易出現這一類的問題,建議家屬注意觀察若有此類現象須告知醫師。

運動對患者來說,目前研究證實太極拳、舞蹈、有氧飛輪能訓練平衡與伸展,改善關節僵硬問題,整體來說,有從事運動的患者,不論在退步幅度或症狀保持上,皆比沒運動的患者好。若屬年紀較長、已退休的患者,可每日進行一小時運動,或拆解成運動各30分鐘,同時注意運動時的藥效反應,避免運動途中肢體突然僵硬、跌倒。

嚴重到第五期臥床的病人,退化程度已經相當嚴重,已經不太能自行起身或移動,此時巴金森的藥物不見得能夠提供太多的幫助,家屬反而更要細心於褥瘡的照顧以及餵食時避免嗆到造成吸入性肺炎。

如患者符合深腦刺激手術的基本條件,通常在病程第三、四期時,出現有時常困擾的「開-關現象」(On-Off Phenomenon),或因藥物引起的異動症(Dyskinesia),或無法使用藥物控制的嚴重抖動,就可考慮深腦刺激手術介入治療。

手術會在大腦深部植入一組「治療電極」,透過電流調整腦部的視丘下核(Subthalamic nucleus)或者是蒼白球內核(Globus pallidus interna),改善連結訊號,讓腦部動作訊號傳遞更穩定,接近正常狀態,改善患者動作僵硬、緩慢的症狀,延長生活品質。

但深腦刺激手術並不是一個治癒帕金森氏症的手術,手術目的是使長期受藥物波動性所苦,但又對藥物反應良好的病人,提供一個目前最有效改善生活品質的方法。

手術後,患者前胸會植入電池設備,正常使用下,每三到五年需更換一次電池。因體內多了電池,需避免到高磁場、高電壓的環境,若要接受核磁共振檢查,目前的深腦刺激患者是可以接受有限度強度的核磁共振減查,而在手術部分,以電燒手術來說,應用雙極電燒才不影響電池運作,以上這些都需事先告知醫師。

出國經過金屬偵測器時,也會發出警示聲,可事先告知海關。大腦植入的電極會有延長電線,埋入於耳朵後方連接到前胸的電池,線可能會有些許突出感而覺得搔癢,尤其是在女性身形瘦小的患者,經常用手抓恐造成感染;此外也不建議術後進行劇烈運動,像是籃球、橄欖球之類,以免拉扯到電線恐斷裂。

患者手術完後若狀況良好,卻突然無預期的症狀變重,在每日按時服藥的前提下,可能是電池出現問題,必須盡快回診,至於休閒活動泡溫泉、洗三溫暖等,則並不影響。

巴金森氏症病程依嚴重程度分成五期,隨著症狀變化,飲食、運動、居家環境等日常照護,...
巴金森氏症病程依嚴重程度分成五期,隨著症狀變化,飲食、運動、居家環境等日常照護,也分不同階段。 圖/元氣周報

僵硬
顫抖
巴金森氏症

延伸閱讀

同類文章

急性腦中風快打119協助送到對的醫院!醫師提醒:就醫前要記住的三件事

醫病天地/沒事愛熬夜 肥胖、慢性病易上身

健忘、走路不穩恐非正常老化! 留意失智症警訊免惡化

腦動脈瘤無聲不定時炸彈 婦駕車陷昏迷醫籲控制血壓

靠睡眠清除大腦有害代謝物?研究揭一關鍵是重點

波多野結衣顏面神經麻痺停工 醫:及早治療兩周可好

過年期間熬夜守歲、打牌或追劇 醫警告長期熬夜恐引發負面連鎖效應!

菲移工罹致命腦瘤視力模糊 雇主、醫齊力「拆彈」成功

手麻可能是嚴重疾病前兆! 醫:若出現感覺遲鈍情況請盡速就醫

醫病天地/骨折併發脂肪腦栓塞 少年性情大變

與失智症拚搏!專家籲:打造失智症友善照護,身心靈都該面面俱到

睡前老是腳麻、腳麻有蟲在爬?當心不寧腿症候群作怪

影/高齡駕駛換照認知檢測 可提早發現失智做預防治療

車禍受傷少年性格丕變 查出骨折併發腦脂肪栓塞惹禍

醫病天地/突然昏倒? 恐迷走神經性昏厥

起床、出力時會頭痛?防範高腦壓頭痛,出現這些症狀要留意!

長坐引起腰椎神經壓迫 微創脊椎手術還貨車司機春天

肌張力不全無法走路 腦部刺激術恢復行動力

無來由耳鳴、胸悶、胸痛?當心自律神經失調找上門!

服降血壓藥止血壓上升?一種情況可能進一步惡化

醫病天地/腿痠麻難眠 不寧腿症候群作祟

常滑手機會讓記憶力衰退? 專家曝「驚人真相」

臉部疼痛原因多 頭痛、眼痛都可能

懷孕不再怕偏頭痛 大枕骨神經注射可改善

「殯葬天王」李世聰罹神經膠質細胞瘤 醫:幾乎都是惡性的!8症狀時,必需懷疑腦瘤的可能

喝很少不代表就不會醉,「微醺酒駕」最危險! 反應變慢0.1秒就與死神擦身而過

老化跟失智常搞混?最大差別在這個地方! 醫師曝「4危險誘因」

血壓飆高立刻吞降血壓藥?搶救腦中風 別誤信3大迷思

手麻、腳麻…是身體哪裡有問題?先找出病因!這種情況恐無法完全回復

醫師研究證實空汙與氣象易誘發癲癇 1、2月影響最明顯

猜你喜歡

男生脫褲後嚇傻人?泌尿科醫曝這款驚嚇度5顆星:只能剁掉

一天放幾次屁正常?胃腸科醫師:不放屁才要當心!5建議觀察

1歲半童95%燙傷「皮膚都掉到地上」經歷50次手術仍笑口常開

男變性女可以懷孕、生小孩嗎? 婦產科醫曝:有4種可能

長期頭暈千萬不可輕忽 合併8大症狀可能患重大疾病

變性網紅稱懷孕引撻伐 精神醫提醒這可能性籲多點寬容

下肢「1徵兆」恐是心臟衰竭!醫:初期症狀難發現

腹痛就吃止痛藥,小心變慢性腸胃病!醫提醒:腸胃不好這7種食物少吃

一直掉髮怎麼辦?6招防止髮量變少 洗頭不能天天洗

近9成的準洗腎病人有「這病」! 但絕大多數人都無感

遠離洗腎!營養師公佈傷腎食物:香腸火腿之外,這4種也盡量少吃

白飯和炒飯哪種讓血糖飆升?答案跟你想的不一樣

膽結石分二種,原因大不同!醫師:長期3部位疼痛要注意

鞋頭要有寬度和翹度 治療師教你7原則選對鞋足安心

嚇人!使用潮濕棉花棒掏耳朵 工人耳道長黴菌

足底筋膜炎痛到不能走? 4個「超傷行為」一定要避開

一天追劇50集 30歲女眼前飄黑影確診飛蚊症

重要警訊別忽視!糞便檢查有潛血 這種腹瀉不單純

洗完頭大量掉髮、頭皮屑爆多? 醫師曝洗髮精「2重要成分」別用錯

靠睡眠清除大腦有害代謝物?研究揭一關鍵是重點

高血壓一年致4萬人死亡!研究:一動作有助降血壓

如何正確喝水促進身體排毒? 醫:除了白開水,還有4種飲品也有排毒效果

醫病天地/練好肌力 膝蓋自然勇健

B肝帶原肝癌免疫治療有新法 北榮最新研究登國際期刊

早上這時間是最佳排便時刻!四招讓你改善便秘

眼壓正常視野卻持續惡化?醫:眼壓最高值大多在門診以外時間

空氣清淨機擺哪最適合? 醫師教你不受環境毒害的排毒法

女運將腳痛4年醫不好 竟是跗骨隧道症候群作怪

足底筋膜炎,光休息不會好!居家做3種運動緩解

不只腰圍肥胖!研究:下巴也是心血管疾病指標

心臟有問題,該做哪些檢查?專家完整解析8種方式

贊助廣告

留言