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患帕金森氏症逾4萬人 醫師分享五階段照護方式

2017-08-03 20:33聯合報 記者黃安琪╱即時報導

巴金森氏症是國人常見的神經退化性疾病,約占65歲以上老年人口的1%至2%,根據健保資料庫統計,台灣有逾4萬人罹病,病程依嚴重程度分成5期,隨著症狀日益變化,飲食、運動、居家環境等日常照護,也分不同階段。

台大醫院新竹分院神經部主治醫師陳凱翔表示,病程第1到2期,患者服藥治療後能穩定手部顫抖、肢體僵直或動作緩慢等症狀,日常生活仍能自我照顧,從事輕便工作。但到了第3期症狀加重,已逐漸無法工作,藥效時間日益縮短,吃藥次數增加,日常生活需他人協助。

病程第3、4期時,患者雖能緩慢行走卻會出現凍僵步態,走路到一半突然無法跨步,在身體依然往前的同時,增加跌倒風險,日常照護可增加步行輔具使用,挑選穩定性較高的四點手杖或助行器;居家空間盡量減少雜物堆積,保持大的活動空間,在易撞到的桌腳增添軟墊、於衛浴設備旁加裝扶手、地板貼上防滑貼條、保持地面乾燥等。

當患者吞嚥時中軸肌肉活動性變差,會出現吞嚥障礙須提防嗆到,以藥物治療後,若患者對藥物反應差,此時在食物的準備上,須將食物剁細碎、將飯煮成粥等來進食,但還不至於只能吃流質食物。

同時在吃飯前後,應注意用藥時間,因藥物應與蛋白質食物如肉類、豆漿等隔開,在飯前半小時或飯後一小時服藥,也應避免攝取維生素B6的營養品,像是綜合維他命等,這些成分皆會抑制藥物在腸道的吸收,影響藥效。

患者因疾病本身和部分藥物副作用,會產生便祕問題,水果可挑奇異果、火龍果、香蕉、黑棗汁、紅豆或綠豆湯等改善症狀;醫師也會開立軟便藥,解決便祕藥效才能發揮較佳效果。而坊間食療抗病的說法,目前尚無研究證據顯示,中藥、維生素C、E對巴金森氏症有療效,諸多大規模研究皆證實無效。

因自主神經控制出現問題,夜晚睡眠時,比較困擾患者的症狀為夜尿頻率增加,一晚會多達五、六次以上,但夜尿症狀並非真的「尿多」想排尿,卻還是老想上廁所;受到自主神經功能的影響,患者身體姿勢彎曲會側偏一邊,照顧者需協助調整姿勢,或透過藥物、復健治療。

值得注意的是,有些患者用藥時間久,會出現衝動控制困難,占所有巴金森氏症患者的15%,發生時經常無預兆,臨床會出現不停地想購物、吃東西、性衝動、或不停地賭博、玩刮刮樂等,研究發現,這類患者多為男性、年輕發病及發病前個性衝動者。

運動對患者來說,目前研究證實太極拳、舞蹈、有氧飛輪能訓練平衡與伸展,改善關節僵硬問題,整體來說,有從事運動的患者,不論在退步幅度或症狀保持上,皆比沒運動的患者好。若屬年紀較長、已退休的患者,可每日進行一小時運動,或拆解成運動各30分鐘,同時注意運動時的藥效反應,避免運動途中肢體突然僵硬、跌倒。

嚴重到第5期臥床的病人,照護上須小心褥瘡。如患者符合深層腦部刺激手術的條件,在病程第3、4期時,手術就可介入治療,在大腦深部植入一組「治療電極」,透過電流調整腦部連結的中樞點─視丘下核,改善視丘下核的連結訊號,讓訊號傳遞更迅速、穩定,接近正常狀態,改善患者動作僵硬、緩慢的症狀,延長生活品質。

手術後,患者前胸會植入電擊設備,正常使用下,每3到5年需更換一次電池。因體內多了電池,需避免到高磁場、高電壓的環境,若要接受檢查或手術,以電燒手術來說,應用雙極電燒才不影響電池運作,需事先告知醫師。

出國經過金屬偵測器時,也會發出警示聲,可事先告知海關。至於女性身型瘦小,大腦植入的電極會有電線,植入於耳朵後方,線可能會突出感覺搔癢,經常用手抓恐造成感染;也不建議術後進行劇烈運動,拉扯到電線恐斷裂。

患者手術完後若狀況良好,卻突然無預期的症狀變重,在每日按時服藥的前提下,可能是電池出現問題,必須盡快回診,至於休閒活動泡溫泉、洗三溫暖等,並不影響。

巴金森氏症常見症狀包括行動遲緩、四肢僵硬、手腳顫抖、駝背等。圖/廖珮涵繪製
巴金森氏症常見症狀包括行動遲緩、四肢僵硬、手腳顫抖、駝背等。圖/廖珮涵繪製

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巴金森氏症

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