6萬多人1年只看診1次憂鬱症就醫不足增加惡化風險

2019-07-14 14:03聯合報記者劉嘉韻、李樹人／報導

許多憂鬱症患者並非因為心情不好或沮喪而就醫，很多人一開始是失眠、睡不好而早醒、醒... — 許多憂鬱症患者並非因為心情不好或沮喪而就醫，很多人一開始是失眠、睡不好而早醒、醒來就不易入睡等，或身體其他方面的不舒服、疼痛，而先去求助於家醫科或一般內科診所，經過評估後診斷為憂鬱症。圖／ingimage

憂鬱症患者都在那兒就醫？健保大數據分析國內憂鬱症患者就醫現況，發現患者人數以基層診所最多、其次依序是區域醫院、醫學中心、地區醫院，顯示不少被憂鬱症所擾的患者，直接找「厝邊好醫師」協助。

全年看診三次以下占比多

另外，憂鬱症應持續治療一年，但健保統計發現，全年看診次數在三次以下的患者占32.42%，顯示短期就醫、早期中斷，仍是國內憂鬱症治療的普遍現況。

統計顯示，105至107年憂鬱症患者就醫人數最多的是基層診所（46.4-47.7%），其次是區域醫院（25.2-26.2%），再來是醫學中心（15.9-16.5%），最後是地區醫院（10.9%-11.1%）。有別於許多其他疾病患者喜歡往醫學中心跑，從統計來看，區域醫院及基層診所，其實肩負診療憂鬱症患者的重責大任。

107年統計，全國診治最多憂鬱症患者的醫學中心是台北榮總，患者人數7171人，所有醫學中心診治患者人數為69701人；基層診所就醫人數最多的是高雄市樂群診所，所診治的憂鬱症患者為3435人，全國基層診所總就醫人數為208604人，相當於全國全年憂鬱症就醫人數的一半。

多因失眠就醫診出憂鬱症

健保署長李伯璋指出，基層診所近年精神醫療資源豐沛，除了精神科醫師近年開業比率增加，不少家醫科或神經內科診所也能提供憂鬱症治療，民眾不需要去大醫院，就能在基層診所或區域醫院得到合適的醫療照顧。

健保署專門委員谷祖棣分析，許多憂鬱症患者並非因為心情不好或沮喪而就醫，很多人一開始是失眠、睡不好而早醒、醒來就不易入睡等，或身體其他方面的不舒服、疼痛，而先去求助於家醫科或一般內科診所，經過評估後診斷為憂鬱症。

台灣憂鬱症防治協會理事長張家銘指出，近年因健保醫院總額，在醫院工作的精神科醫師人數成長有限、開診數也有限制，開業精神科醫師則增加許多。根據醫師公會全聯會統計，105至107年在醫學中心工作的精神科醫師人數由368人下降到360人，但基層診所精神科醫師由388人增至454人。

精神科開業醫能力多不差

張家銘指出，開業精神科醫師許多是大醫院訓練出來的專科醫師，對憂鬱症第一線處理具有足夠能力。至於憂鬱症患者應如何選擇就醫場所？張家銘建議，若是單純的憂鬱症，基層診所絕對可以處理，但若合併其他身體症狀或許多慢性嚴重的身體疾病，病況較為複雜，可考慮精神科規模較大的綜合醫院。

精神科開業醫師劉鴻徽則分析，基層診所收治較多憂鬱症患者，應與患者症狀有關，許多患者容易緊張、憂鬱、焦慮，且不耐煩，就怕到人多的地方，而醫學中心進出患者及病家眾多，因此，許多憂鬱患者習慣至人少的診所就醫，除非急重症，出現自殘、輕生等行為，才會轉至大醫院就醫。

精神科醫師江漢光則提出「憂鬱症患者會認醫師」看法，許多精神疾病患者只要看到自己心目中的好醫師，聊一下，抗憂鬱效果似乎比藥物還要好，因此，醫師到哪開診，就會跟著跑。他也說，以前所謂精神科名醫、資深教授，九成五都在醫學中心、區域醫院執醫，近年越來越多醫師自行開業，這也帶走了許多病患。

6萬多人一年只看診一次

憂鬱症就醫不足增惡化或自殺風險

如何找到「好」的身心科醫師，協助度過憂鬱症病程？台灣俗諺：「先生緣，主人福。」「先生」是指醫師。台灣憂鬱症防治協會理事長張家銘也說，「要看緣分！」意思是應該找一位可以良好溝通的醫師，並信任他。

張家銘強調，大多數接受過精神醫學訓練的精神專科醫師，應該都能勝任憂鬱症的治療，除了藥物，由於憂鬱症患者七成合併外在壓力，患者必須學會處理面對失落、感情問題等，也常需要適時轉介心理師給予心理諮商治療。

同時，患者也須與醫師合作，持續治療。健保統計發現，107年憂鬱症患者一年平均門急診33.6次，其中6.8次因憂鬱症就醫，門診就醫最多次數是一次，總計6萬多人一年只看一次醫師，近4萬人只看二次門診，有三分之一的憂鬱症患者一年憂鬱看診次數在三次以下。張家銘指出，憂鬱症的短期治療與提早中斷治療，容易導致憂鬱治療不完全，憂鬱症狀惡化，甚至增加自殺的風險。

江漢光指出，憂鬱症患者就醫順從度偏低，病識感不高，就他執醫經驗來看，約有九成初診憂鬱症患者不會回診，以為可以靠著意志力戰勝憂鬱。另外，憂鬱症患者一次可以拿一個月的藥物，理應一個月回來一次，但許多人一個月藥量可以吃上兩、三個月，想到才吃，這也是治療效果不佳原因。

張家銘說，隨著社會變動多元，壓力與失落增加，憂鬱症只會越來越多。世界衛生組織認為，投資憂鬱的治療一元，可以回收四元。台灣憂鬱症防治協會也呼籲台灣應該仿效部分歐美國家，固定舉辦憂鬱症的全民覺察與促進運動，才能真正下降憂鬱症的發生與社會經濟負擔。

※107年各縣市憂鬱症門診人數前5大醫療院所