圖／聯合報系資料照片
給付仍以開藥為主 醫改會籲改革健保
台灣醫療改革基金會副發言人朱顯光表示，當前全民健保的資源配置未與時俱進，仍舊以開藥為主，又缺乏基層的家庭醫師與家庭藥師團隊管理民眾健康。衛福部應重新檢視健保資源配置與給付規則，大破大立改革。
台灣精神醫學學者自1999年起共同主導一跨國研究，比較中國、香港、印度、印尼、日本、韓國、馬來西亞、新加坡、台灣和泰國等亞洲國家的精神藥物處方情形。2017年發表的研究顯示，台灣醫師讓憂鬱症長輩併用具高度成癮性苯二氮平（BZD）類藥物比率高達69.7%，遠高於新加坡的33.3%、印度的28.6%與南韓的26.7%。
該研究也指出，亞洲國家處方BZD類藥物大幅高於歐美國家。美國29至49歲憂鬱症患者併用BZD類藥物的比率僅10.6%，估計台灣近九成；美國用藥逾六個月的病患僅占所有病患的1.3%，研究估計台灣超過五成。
健保給付論量計酬 醫師吸引病人回診
國內身心疾病治療專家蘇冠賓說，這個現象背後的結構性因素之一是健保給付採「論量計酬」，醫師看的病人愈多、收入就愈高。這個設計原是鼓勵醫師花時間照顧更多病人，卻也變相激勵部分醫師用不同手段吸引病人回診。
他說，當醫師發現病患有藥物成癮徵兆，不願再開鎮靜安眠類藥物時，成癮病患輕易就改看願意給藥的醫師，成癮情形便難改善。
給醫師固定薪資 德、英轉診制度佳
蘇冠賓說，德國、英國的國家醫療保險給醫師固定薪資，醫師不必增加病人量；且這些國家轉診制度佳，民眾在社區註冊一名基層醫師後，需要看病時固定找他；若醫師評估發現有成癮跡象，便將病人轉給身心科、成癮科接受進一步治療。
國外身心科治療 傾向不使用藥物
另外，德英兩國的非藥物治療有國家保險給付，像是認知行為治療或光照、營養、藝術療法等，在德國住院的身心科病人高達半數不用藥物治療，這些作法都值得台灣借鏡。
