29歲男十年來的壞習慣 讓他關節液變成「牛奶」狀

29歲，「酒齡」10年，幾乎每天都喝兩三瓶啤酒的年輕小伙子，其關節液竟已變成了「牛奶」狀！

這是真實發生在中山醫科大學附屬第六醫院風濕免疫科的臨床病例。小伙子年紀輕輕，卻因痛風導致關節疼痛無法入睡長達半月，就醫時抽出的關節液已嚴重變性成了乳白色。

啤酒加海鮮痛風風險增加

「偶爾喝酒沒問題，但這位患者連續10年平均每天喝兩三瓶啤酒引起痛風的，就意外了。」患者主治醫生、中山醫科大學附屬第六醫院風濕免疫科主任黃建林說，高尿酸血症是引起痛風的罪魁禍首，而高嘌呤飲食會直接導致尿酸增高。

原來，啤酒中的鳥嘌呤核苷可通過腸道細菌轉變為尿酸，啤酒在發酵過程中也可產生大量嘌呤，長期大量攝入會增加高尿酸血症和痛風發生的風險。

「食物中攝入的嘌呤鹼基在體內幾乎都轉變成尿酸，因此高嘌呤飲食可使尿酸生成增加。」黃建林解釋，如果喝酒同時食用海產品(尤其是海魚、貽貝、扇貝等軟體動物) 、動物內臟(尤其是腦、肝和腎)和濃肉湯等含原呤量較高的食物，那麼罹患高尿酸症的風險更會加倍。

痛風若沒有及時得到處理，會在關節處產生積液；積液沉積，關節液中單鈉尿酸鹽濃度越來越高，就會由透明色變成乳白色。黃建林提醒，一定要注重對尿酸的定期檢查。年輕患者還應限制脂肪、高蛋白、高嘌呤食物攝入。

一些女性痛風與服利尿劑有關

痛風還會導致痛風石、關節損傷，更嚴重的是腎臟損害。

「有數據顯示，將近1/3的長期痛風者有腎臟損害，表現為慢性痛風性腎病、尿酸性腎結石和急性梗阻性腎病。」黃建林介紹。

目前中國痛風患病人數已超過2000萬人，痛風和高尿酸血症已成為僅次於糖尿病的第二大代謝性疾病。

有些女患者問，「我不飲酒為什麼也痛風了?」黃建林解釋，「一些女性痛風與利尿劑的服用關係更為密切。」絕經期後女性痛風患者較多合併糖尿病和冠心病，若治療長期大量使用利尿劑，之後或會影響尿酸排泄。

此外，女性痛風臨床症狀也不典型。男性痛風患者首發關節常為第一蹠趾關節，而女性則踝關節更為常見，也常累及膝關節，還有手關節和肘關節等上肢關節。

「對於老人來說，大量飲酒也不是誘發痛風主要因素，因為老人極少大量飲酒。急性上呼吸道感染、天氣變化和服用利尿劑誘發痛風發作是更為常見的原因。」黃建林建議，老人預防痛風除飲食控制外，還要注意保暖，避免呼吸道感染，並在醫生指導下服用利尿劑。如血尿酸高，則盡可能避免使用利尿藥。

沒症狀血尿酸超標也得管起來

許多痛風患者認為：只要沒症狀，血尿酸超標了也沒關係。

「這種觀點是錯誤的，典型痛風有幾個發展階段，首先是無症狀性高尿酸血症，表現為血尿酸高但無痛風症狀。其次是急性間歇性痛風發作，常表現為關節紅腫痛，大腳趾關節最為常見。這會讓人疼痛劇烈且影響行走。」黃建林說，高尿酸血症是痛風最重要的生化基礎，一定要注重對血尿酸的定期檢查。清晨一般是最佳測量時間，血尿酸正常值是男性<420umol/L、女性<360umol/L。有尿酸高危因素的，即便某次檢查結果正常也不能掉以輕心。建議不同日子，找同一時間段測定3次以上，取平均值才能得到可靠結果。

還有很多患者以為只要痛風發作緩解就不需要治療了。恰恰相反！痛風急性發作時的治療只是治標，緩解後進行長期的降尿酸治療，長期達標才是真正治本之策。

達標治療可簡單概括為「56789」

痛風性關節炎症狀長期不緩解或有痛風石的患者，血尿酸應<5mg/dl，這是最終治療目標；

一般痛風患者，血尿酸應<6mg/dl，這是初級治療目標；

經非藥物治療，血尿酸仍>7mg/dl者應治療；

無症狀高尿酸合併有心血管危險因素，血尿酸>8mg/dl應開始治療；

如血尿酸達到9mg/dl，所有類型患者都應開始治療。

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