一名中年男性在某醫學中心牙科治療蛀牙，牙醫師才剛替他注射局部麻醉藥，他卻突然心跳停止，在場醫師當場給與心肺復甦術急救，並緊急將病人送往急診，原來這位先生第一次打局部麻醉藥，就誘發了過敏性休克！此一藥物非常普遍，很少人會對此藥過敏，不巧他就是，所幸第一次發生人就在醫院，及時搶救挽回一命。有了此一經驗，醫師請他務必記得，往後就醫要事先告知，不能再打該種麻醉藥。
類似上述案例的情景並不少見。媒體曾報導，一名婦人到醫美診所動拉皮手術，沒想到醫師才幫婦人麻醉，她立刻出現昏迷、休克，送醫搶救13天，最後還是宣告不治，懷疑是對麻醉藥過敏導致。2018年11月媒體也報導，英國一婦女自小對芝麻過敏，她在英國航空公司航班上，吃下沒有標示芝麻成份的雞肉卷後出現過敏性休克並停止呼吸，幸同機有女醫師為她注射腎上腺素（epinephrine），才救回一命。
過敏症狀多樣
過敏就是身體產生過度保護的一種反應，發生過程通常是先接觸到過敏原，體內產生對抗此一過敏原的抗體，下次再遇到一樣的過敏原，身體就會引發更強烈的免疫反應。但是也可能第一次接觸到過敏原就產生劇烈反應。
過敏反應包括很多症狀，通常一開始是皮膚、腸胃道、循環系統的症狀，例如皮膚出疹、會癢，眼皮、嘴唇等黏膜部位會水腫；腸胃道症狀如肚子痛等。黏膜水腫也可能導致呼吸道阻塞、產生哮喘。這些都是嚴重過敏反應會產生的情況。症狀有輕、有重，跟過敏原本身是什麼，以及暴露在過敏原的量多少，都有關係。
過敏反應通常是會逐漸加強，一次比一次嚴重。第一次接觸到可能只是全身出疹子，下次又碰到同樣的過敏原，症狀會更嚴重。
過敏性休克是最嚴重的情況。發生時會血壓下降、失去意識、心跳停止、黏膜水腫，甚至整個呼吸道阻塞。通常很快就會發作，搶救時間須以分鐘計，嚴重時甚至等不及救護車來，就已失去生命。
圖說:若已知對花生等堅果類過敏，要遠離這類食物。
過敏性休克3大原因 藥物引起最常見
過敏來源主要有3大類：食物、藥物和昆蟲。食物常見如堅果類（花生、芝麻）、水果類（奇異果、草莓、芒果）、蛋白等，每個人對哪些食物過敏，通常小時候就會知道，知道以後，就得嚴格避免，碰到一點點過敏原都不行。統計上，西方人對食物過敏的情形較常見，尤其是堅果類。
至於藥物引起的過敏性休克，是急診接獲過敏性休克病例最常見的原因，比較難預防，只能靠經驗。例如上述案例中病人到牙科治療打了麻醉藥後過敏休克，也有病例是在診所打了退燒針或止痛針，在靜脈注射過程中突然產生過敏性休克。理論上每種藥都可能對某些人產生過敏，退燒針、止痛針較常見，是因為這些藥非常普遍，每個人幾乎都會接觸過。林口長庚醫院曾經發佈研究顯示，台灣每年約有300名過敏性休克案例，其中高達8成是藥物過敏性休克。
有特定藥物過敏基因已被找到
對哪種藥物過敏因人而異，這跟每個人的HLA人類白血球抗原這些基因大有關係，因為這些基因可以分辨自我還是外來的蛋白質，而每個人天生的基因不一樣，某些人帶有特定基因就會容易過敏，醫學上稱為帶有易感基因，俗話說就是「體質」。
針對此一問題，醫界也努力在找預防方法。例如中研院陳垣崇院士找到某些人服用抗癲癇藥物卡巴氮平（Carbamazepine），會產生史帝文生強生症候群（Stevens-Johnson Syndrome, SJS），是跟一個很重要的基因有關，現在已經做成抽血檢驗的方法，若驗出帶有這個基因，就不適合吃卡巴氮平。另外也發現服用抗尿酸藥物（allopurinol）會產生致命性過敏性皮膚反應的基因。以後更多藥物都可能會找到相關基因，有相關檢測產品上市，事先檢測可減少意外發生。
昆蟲也是常見過敏原，台灣最有名的就是虎頭蜂。虎頭蜂毒液對每個人都可能產生過敏，根據過敏理論，免疫發育時期，身體免疫系統沒有認識這些抗原，所以會把它視為外來物，昆蟲的毒液體液對人來講是外來的蛋白質，一旦被螫到，量夠大，就會引起劇烈的免疫反應，嚴重會致死。
急救須盡快注射腎上腺素
過敏性休克目前唯一的治療就是送醫後盡快注射腎上腺素。腎上腺素為什麼可以急救？因為休克時，血管會突然放鬆，造成低血壓，進而心跳停止；而腎上腺素可讓血管收縮，血壓回升。注射後再給予大量生理食鹽水，並持續觀察。要注意的是，過敏性休克常有兩階段反應，經過急救後，第一階段休克好像好了，但在24小時內，20%的人又會二次休克，也就是突然又開始出現休克症狀，必須再次以同樣步驟急救，所以過敏性休克病人起碼要觀察24小時。
有一種腎上腺素注射筆（Epi pen）是常備急救藥品，就是把腎上腺素做成一支筆針，成人劑量為0.3毫克，兒童劑量為0.15毫克。一旦真的發生休克，緊急時可拿起筆針直接往大腿肌肉戳下去自救，不少好萊塢電影都有類似情節。在美國此藥使用量較高，這是因為西方人食物過敏的比例遠高於我們，所以很多小孩開始上學後，家長會交代老師小孩對哪種食物過敏，老師都要記得很清楚，也教同學要熟記，因為小孩只要吃到一點點就可能休克。
值得一提的是，腎上腺素注射筆因為只有少數藥廠製造，過去十年來在美國從一百美金漲到六百美金，很多人付不起，近來在美國引起關於藥政制度及藥品中間商是否「賺很大」的爭議。相較下，在台灣此藥的需求沒那麼大，且在台灣為醫師處方藥限醫師使用。建議有潛在過敏性休克危險的人，或是爬山可能會遇到虎頭蜂，可事先備妥；也建議牙科診所存放一些，以備不時之需。
【本文轉載自全民健康基金會好健康雜誌第47期（2019年01月15日出版），原文連結】】
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