「有B肝,千萬不要亂吃來路不明中草藥!」財團法人肝臟學術文教基金會秘書長、高雄醫學大學附設中和紀念醫院肝膽胰內科主任黃釧峰提醒,B肝治療是一場長期抗戰,需要壓制病毒量、病毒活性,若能達到功能性治癒目標,更為理想。未接受抗病毒藥物治療患者,一旦亂吃來路不明的中草藥,有些可能含類固醇,長期服用容易抑制身體免疫系統,造成B肝病毒複製及活動。
此外,治療中患者若不依醫囑貿然自行中斷抗病毒藥物,除了導致治療前功盡棄,B 肝病毒敗部復活,再度囂張、活躍,甚至有猛爆肝炎的風險。
在B肝治療的過程中,若達到「功能性治癒」目標,代表B肝表面抗原(HBsAg)從陽性轉陰性,國際治療指引認為,這是可考慮停止使用口服抗病毒藥物的時機點。但要達到這樣的目標,非常不容易,若使用現有的B肝口服抗病毒藥物,平均需用藥30多年才有機會達標。即使達標,因為病毒仍可能潛伏於肝臟細胞核當中,免疫力一下降,便可能重新活化。
黃釧峰指出,雖然功能性治癒目標不易達成,現今B肝口服抗病毒藥物壓抑病毒的效果非常好,且幾乎無副作用。配合專科醫師醫囑長期服用,可顯著降低B肝患者產生肝癌的風險。
停藥後3到9個月,為復發高峰期
目前對於B肝治療,有些研究顯示,當病患用藥一段時間後停藥,病毒若反彈,可刺激免疫系統,部分病患因此而達到功能性治癒目標,不過,也有學者認為,停藥策略可能引發猛爆性肝炎風險,特別是肝硬化病患,更是危險。因此對於B肝接受口服抗病毒藥物的病患是否適合停藥、何時停藥,皆需病患密切與專科醫師討論與配合。
由於台灣健保對於B肝用藥給付條件對於部分患者有三年限制,代表病患若用藥而病情受到控制,持續三年後,想繼續用藥,便必須自費,有些病患選擇停藥。為了降低停藥後B肝復發導致急性肝炎風險,黃釧峰強調,病患在停藥後3到9個月內是復發高峰期,務必於停藥後每1-2個月回診密切追蹤,後續追蹤頻率雖可視病毒活化情形調整,仍是不可或缺。
擅自停藥、沒定期回診,可能付出慘痛代價
在黃釧峰的印象中,曾有病患因擅自停藥,且沒有定期回診、追蹤,導致再出現時已猛爆性肝炎、肝衰竭,甚至因此失去生命,這對整個家庭來說,是「100%的損失」,因此病患千萬不要自行停藥,即使停藥,也需要定期追蹤。
黃釧峰也建議,無論病患是否停藥,都需要每半年到一年接受一次腹部超音波檢查、肝功能檢測與病毒量評估。即使初步被歸類為「病毒不活動的帶原者」,仍然有病毒再度活化,或罹患肝癌風險。由於肝細胞可能受病毒影響而產生突變,進而形成肝癌,所以若能早一點發現異常,便能及早展開處置、避免情況惡化。
近年來,已有B肝皮下注射抗病毒藥物正進行第三期臨床試驗,根據第二期試驗結果,新藥有機會大幅提升功能性治癒機率,從目前的不到1%提升到20%。唯此試驗仍在進行中,而且長期療效仍然未知。醫界多希冀新藥發展順利,期待在不久的將來為B肝病患帶來新治療選項,同時,也讓更多患者有機會達到功能性治癒目標,進而可安全停藥,不需終身用藥。
把握B、C肝篩檢機會,多掌握肝臟健康
目前,針對40歲以上民眾,政府提供終身一次的免費B、C肝篩檢服務,現在的篩檢率已達六成以上,但仍有三到四成民眾未接受篩檢,建議符合資格民眾可盡快接受篩檢。
黃釧峰提醒,特別是肝病家族史族群、不明原因肝功能異常者、醫療人員與靜脈藥物使用者等,都是肝病高風險族群,更須接受檢驗。若確診為B肝病患,則應找肝膽胃腸專科醫師進行病毒量檢測及肝纖維化評估,決定是否使用抗病毒藥物以降低肝病進展風險。
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