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拔牙、植牙後,常聞到腥臭味跟鼻涕倒流咳嗽 當心罹患「齒源性鼻竇炎」

2021-10-16 09:20聯合報 文╱高雄長庚耳鼻喉部鼻科副教授、台灣過敏氣喘暨臨床免疫醫學會副秘書長羅盛典

齒源性鼻竇炎的發生原因,常見於拔牙、植牙、正顎手術或鼻竇增高手術等醫療處置之後。
齒源性鼻竇炎的發生原因,常見於拔牙、植牙、正顎手術或鼻竇增高手術等醫療處置之後。

兩位中年閨密某日一起走進了診室,主訴近幾個月頻繁的聞到腥臭味,常出現鼻涕倒流、喉頭異物感、清喉嚨或喉頭搔癢欲咳情況,其中一位還伴隨有單側頭痛(圖一),詳細詢問症狀發現,她是某次拔完牙後開始有這些症狀,另一位則是半年前植完牙後才出現症狀(圖二)。經檢查確診,她們罹患了「齒源性鼻竇炎

圖一:拔牙後產生廔管(紅色箭頭)引發右側鼻竇炎,藍色標示為範圍。圖/羅盛典提供
圖一:拔牙後產生廔管(紅色箭頭)引發右側鼻竇炎,藍色標示為範圍。圖/羅盛典提供
圖二:植牙(紅色箭頭)後產生左側鼻竇炎藍色標示為範圍。圖/羅盛典提供
圖二:植牙(紅色箭頭)後產生左側鼻竇炎藍色標示為範圍。圖/羅盛典提供

齒源性鼻竇炎不是罕見的臨床問題,但若在最初時牙醫師及耳鼻喉科醫師沒留意這個診斷的可能性,並提供適切的治療,往往會讓疾病逐漸惡化,後續需要較長的時間恢復,甚或引發醫病糾紛而造成醫、牙、病之間的「三輸」。這對閨密後來在醫療團隊的合作下成功解決了長達數個月的困擾,不再有腥臭味、頭痛及鼻涕倒流、咳嗽的症狀。

約一成鼻竇炎 屬於齒源性

齒源性鼻竇炎指的是,因為牙齒問題所引發後續的鼻竇炎,因為鼻竇之一的上頷竇和上排牙齒都是依附在上頷骨上的結構,一旦發炎,彼此會互相影響。過去文獻統計,約有10%的鼻竇炎是屬於齒源性的,約七成的單側上頷竇炎是來自牙齒的問題,近年很多研究也證實,齒源性鼻竇炎發生率逐年上升。

根據統計,齒源性鼻竇炎的發生原因,常見於拔牙、植牙、正顎手術或鼻竇增高手術等醫療處置之後,而牙根頂端的牙周膿瘍、慢性牙周炎及齒源性囊腫等也是可能原因。

齒源性鼻竇炎也會有鼻塞、鼻蓄膿及鼻涕倒流(圖三)、顏面或上齒槽疼痛等症狀,但較不相同的是,病患多數會聞到明顯的腥臭味、甚至鼻涕帶有血絲,也較常出現局部的黴菌及對經驗性抗生素反應不佳的臨床狀況出現。在早期診斷上,使用鼻竇影像重組的方式,可提高對齒源性鼻竇炎的診斷率,有助於這個疾病的早期發現。

圖三:內視鏡檢查下,齒源性鼻竇炎呈現鼻蓄膿、鼻涕倒流(紅色箭頭)及鼻竇腔出口鼻黏...
圖三:內視鏡檢查下,齒源性鼻竇炎呈現鼻蓄膿、鼻涕倒流(紅色箭頭)及鼻竇腔出口鼻黏膜腫脹情形(藍色標示),常引發病患喉頭搔癢或久咳不癒。圖/羅盛典提供

嚴重時 需鼻竇內視鏡手術

雖然是牙齒所引發的鼻竇症狀,一定得解決牙齒的問題。不過最新的國際共識顯示,在鼻竇炎的程度及症狀已相當嚴重時,單純處理牙齒的問題並無法改善病人的鼻竇症狀,加上多數齒源性鼻竇炎因感染細菌的差異,導致口服藥物效果往往不佳,所以若未能早期發現及適當處理,可能就需要接受鼻竇內視鏡的手術。而因植牙所引發的鼻竇炎,還可能因為有保留植體的考量,多數需要鼻科醫師早期即進行手術來處理鼻竇的問題。

齒源性鼻竇炎的發生比率正在逐年上升,雖然仍有潛在嚴重併發症的可能,但治療上其實並不算困難,而透過跨科別團隊的合作來進行早期的診斷、討論及介入,就能避免最後「三輸」的局面。

高雄長庚耳鼻喉部鼻科副教授羅盛典。圖/羅盛典提供
高雄長庚耳鼻喉部鼻科副教授羅盛典。圖/羅盛典提供

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正顎手術
齒源性鼻竇炎

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